Proteina enterale supplementare nella malattia critica

I pazienti in condizioni critiche sono spesso denutriti. Le osservazioni del ricercatore indicano che i pazienti chirurgici e traumatizzati che richiedono nutrizione artificiale rischiano di essere marcatamente denutriti durante la prima settimana di malattia critica, spesso richiedono un supporto intensivo e costoso per insufficienza d'organo, hanno soggiorni prolungati nell'unità di terapia intensiva e ricoveri prolungati. I deficit di azoto sono in genere maggiori e ricevono meno attenzione rispetto ai deficit calorici. Per alcuni aspetti, l'attenzione per evitare i deficit calorici potrebbe aver mancato il bersaglio. È necessaria una considerazione più ampia dei fabbisogni di nutrienti, come le proteine. Ad esempio, ci sono dati osservazionali a sostegno dell'idea che l'assunzione di proteine ​​sia importante almeno quanto l'apporto calorico nel promuovere il recupero in condizioni critiche. Solo di recente le linee guida nazionali (ASPEN 2016) hanno iniziato a indirizzare in modo specifico il fabbisogno proteico (1,5 - 2,0 g/kg/giorno). Per un certo numero di anni, l'approccio a questi pazienti critici ha incluso misurazioni settimanali dell'escrezione di azoto nelle urine delle 24 ore per comprendere meglio i deficit proteici che si sviluppano. In base alle preferenze del medico, i ricercatori possono quindi utilizzare l'integrazione proteica enterale per abbinare l'escrezione di azoto urinario al fine di ottenere un bilancio azotato "zero" netto. Con la somministrazione supplementare di proteine, i medici sono in grado di ridurre questo deficit e, in alcuni casi, generare un bilancio azotato positivo. Tuttavia, non ci sono dati che indichino che questo approccio (che è incluso come parte delle linee guida ASPEN 2016) migliori i risultati clinici. Il meccanismo più ovvio per cui la proteina supplementare può influenzare i risultati fornendo più substrato metabolico per la costruzione di proteine. Nutrire l'intestino probabilmente crea un ambiente più anabolico e proteine ​​aggiuntive possono facilitare l'anabolismo. Tuttavia, non è noto se l'integrazione proteica migliori i marcatori dell'anabolismo e della sintesi proteica. In questo studio, i ricercatori misureranno l'effetto anabolico della proteina supplementare seguendo le concentrazioni sieriche di transtiretina come parte della cura clinica standard. I ricercatori postulano che la proteina supplementare attenuerà il calo rispetto a nessuna proteina supplementare e accelererà il ritorno alla normalità concentrazioni.

Lo studio proposto verificherà se l'integrazione proteica precoce e standardizzata: (1) aumenta il rilascio di proteine ​​durante le prime 2 settimane dopo l'infortunio, (2) aumenta le concentrazioni sieriche di transtiretina a 3 settimane dopo l'infortunio (3) aumenta i giorni senza ventilazione.

Obiettivi di studio:

Lo scopo di questo studio è determinare l'effetto dell'integrazione proteica enterale sulle misure biochimiche del metabolismo proteico in pazienti chirurgici critici. Gli investigatori raccoglieranno anche dati su importanti esiti clinici, comprese complicanze infettive, durata della ventilazione meccanica e altre misure di recupero da malattie critiche. Tuttavia, questo studio non arruolerà un numero sufficiente di soggetti per testare adeguatamente le differenze in questi endpoint clinici.

Ipotesi: quella proteina supplementare precoce aumenterà le concentrazioni sieriche di transtiretina tre settimane dopo l'infortunio. In secondo luogo, gli investigatori verificheranno se l'integrazione riduce le complicanze infettive e aumenta i giorni senza ventilazione.