Supplerende enteralt protein ved kritisk sygdom

Kritisk syge patienter er ofte underernærede. Efterforskerens observationer tyder på, at kirurgiske patienter og traumepatienter, som har behov for kunstig ernæring, sandsynligvis vil være markant underernærede i løbet af den første uge af kritisk sygdom, ofte vil kræve intensiv og omkostningskrævende støtte til organsvigt, have længere ophold på intensivafdelingen og længere indlæggelser. Kvælstofunderskud er typisk større og får mindre opmærksomhed end kalorieunderskud. I nogle henseender kan fokus på at undgå kalorieunderskud have misset målet. En bredere overvejelse af næringsstofbehov, såsom protein, er påkrævet. For eksempel er der observationsdata, der understøtter forestillingen om, at proteinindtag er mindst lige så vigtigt som kalorieindtag for at fremme restitution ved kritisk sygdom. Først for nylig er nationale retningslinjer (ASPEN 2016) begyndt at specifikt adressere proteinbehov (1,5 - 2,0 g/kg/dag). I en årrække har tilgangen til disse kritisk syge patienter omfattet ugentlige målinger af 24 timers kvælstofudskillelse i urinen for bedre at forstå de proteinunderskud, der udvikler sig. Baseret på lægens præference, kan efterforskerne derefter bruge enteralt proteintilskud til at matche kvælstofudskillelsen i urinen for at opnå netto "nul" nitrogenbalance. Med supplerende proteinadministration er læger i stand til at reducere dette underskud og i nogle tilfælde generere en positiv nitrogenbalance. Der er dog ingen data, der indikerer, at denne tilgang (som er inkluderet som en del af 2016 ASPEN-retningslinjerne) forbedrer de kliniske resultater. Den mest åbenlyse mekanisme, hvorved supplerende protein kan påvirke resultaterne ved at give mere metabolisk substrat til proteinopbygning. At fodre tarmen skaber sandsynligvis et mere anabolsk miljø, og yderligere protein kan lette anabolisme. Det vides dog ikke, om proteintilskud forbedrer markører for anabolisme og proteinsyntese. I denne undersøgelse vil efterforskerne måle den anabolske effekt af supplerende protein ved at følge serumtransthyretinkoncentrationer som en del af standard klinisk behandling. Efterforskerne postulerer, at supplerende protein vil dæmpe faldet i forhold til intet supplerende protein og vil fremskynde tilbagevenden til det normale koncentrationer.

Den foreslåede undersøgelse vil teste om tidligt og standardiseret proteintilskud: (1) Øger proteintilførsel i løbet af de første 2 uger efter skaden, (2) øger serumtransthyretinkoncentrationer 3 uger efter skaden (3) øger ventilatorfrie dage.

Studiemål:

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme effekten af ​​enteralt proteintilskud på biokemiske mål for proteinmetabolisme hos kritisk syge kirurgiske patienter. Efterforskerne vil også indsamle data om vigtige kliniske resultater, herunder infektiøse komplikationer, varigheden af ​​mekanisk ventilation og andre mål for bedring efter kritisk sygdom. Denne undersøgelse vil dog ikke indskrive et tilstrækkeligt antal forsøgspersoner til at teste tilstrækkeligt for forskelle i disse kliniske endepunkter.

Hypotese: At tidligt supplerende protein vil øge serumkoncentrationen af ​​transthyretin tre uger efter skaden. Sekundært vil efterforskerne teste, om tilskud reducerer smitsomme komplikationer og øger respiratorfrie dage.