Ergänzendes enterales Protein bei kritischen Erkrankungen

Schwerkranke Patienten sind häufig unterernährt. Die Beobachtungen des Prüfarztes deuten darauf hin, dass Operations- und Traumapatienten, die künstliche Ernährung benötigen, in der ersten Woche der kritischen Erkrankung wahrscheinlich deutlich unterernährt sind, häufig eine intensive und kostspielige Unterstützung bei Organversagen benötigen, längere Aufenthalte auf der Intensivstation und ausgedehnte Krankenhausaufenthalte haben. Stickstoffdefizite sind typischerweise größer und erhalten weniger Aufmerksamkeit als Kaloriendefizite. In mancher Hinsicht mag der Fokus auf die Vermeidung von Kaloriendefiziten verfehlt worden sein. Eine breitere Berücksichtigung des Nährstoffbedarfs, wie z. B. Protein, ist erforderlich. Beispielsweise gibt es Beobachtungsdaten, die die Vorstellung stützen, dass die Proteinzufuhr mindestens genauso wichtig ist wie die Kalorienzufuhr, um die Genesung bei kritischen Erkrankungen zu fördern. Erst seit Kurzem gehen nationale Richtlinien (ASPEN 2016) gezielt auf den Proteinbedarf (1,5 - 2,0 g/kg/Tag) ein. Seit einigen Jahren beinhaltet der Ansatz für diese kritisch kranken Patienten wöchentliche Messungen der Stickstoffausscheidung im 24-Stunden-Urin, um die sich entwickelnden Proteindefizite besser zu verstehen. Basierend auf der Präferenz des Arztes können die Forscher dann eine enterale Proteinergänzung verwenden, um die Stickstoffausscheidung im Urin anzupassen, um eine Netto-Stickstoffbilanz von "Null" zu erreichen. Mit einer ergänzenden Proteingabe können Mediziner dieses Defizit reduzieren und in manchen Fällen eine positive Stickstoffbilanz herstellen. Es gibt jedoch keine Daten, die darauf hindeuten, dass dieser Ansatz (der Teil der ASPEN-Richtlinien von 2016 ist) die klinischen Ergebnisse verbessert. Der offensichtlichste Mechanismus, bei dem zusätzliches Protein die Ergebnisse beeinflussen kann, indem es mehr metabolisches Substrat für den Proteinaufbau bereitstellt. Die Ernährung des Darms schafft wahrscheinlich eine anabolere Umgebung und zusätzliches Protein kann den Anabolismus erleichtern. Es ist jedoch nicht bekannt, ob eine Proteinergänzung die Marker des Anabolismus und der Proteinsynthese verbessert. In dieser Studie werden die Forscher die anabole Wirkung von zusätzlichem Protein messen, indem sie die Serum-Transthyretin-Konzentrationen als Teil der klinischen Standardbehandlung verfolgen. Die Forscher postulieren, dass zusätzliches Protein den Abfall im Vergleich zu keinem zusätzlichen Protein dämpft und die Rückkehr zum Normalzustand beschleunigt Konzentrationen.

Die vorgeschlagene Studie wird testen, ob eine frühe und standardisierte Proteinergänzung: (1) die Proteinzufuhr während der ersten 2 Wochen nach der Verletzung erhöht, (2) die Serum-Transthyretin-Konzentration 3 Wochen nach der Verletzung erhöht, (3) die beatmungsfreien Tage erhöht.

Studienziele:

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung einer enteralen Proteinsupplementierung auf biochemische Messungen des Proteinstoffwechsels bei kritisch kranken chirurgischen Patienten zu bestimmen. Die Prüfärzte werden auch Daten zu wichtigen klinischen Ergebnissen sammeln, einschließlich infektiöser Komplikationen, Dauer der mechanischen Beatmung und anderer Maßnahmen zur Genesung von einer kritischen Erkrankung. In diese Studie wird jedoch keine ausreichende Anzahl von Probanden aufgenommen, um die Unterschiede bei diesen klinischen Endpunkten angemessen zu testen.

Hypothese: Dieses frühe zusätzliche Protein wird die Serumkonzentrationen von Transthyretin drei Wochen nach der Verletzung erhöhen. Zweitens werden die Forscher testen, ob die Supplementierung infektiöse Komplikationen reduziert und die beatmungsfreien Tage verlängert.