Srovnání mezi kostoklavikulárním a parakorakoidním ultrazvukem naváděným infraklavikulárním blokem pro chirurgii předloktí

Technika kostoklavikulárního prostorového bloku je nově vyvinutý přístup k ultrazvukově naváděné blokádě infraklavikulárního brachiálního plexu (USG-ICB) v posledních dvou letech a dosud nebyl příliš studován. USG-ICB představuje atraktivní možnost operace horní končetiny v loketním kloubu nebo pod ním s podobnou úspěšností a menším počtem nežádoucích účinků ve srovnání s ultrazvukem řízenou supraklavikulární blokádou. Paracorakoidní přístup slouží jako standardní a tradiční metoda pro USG-ICB v klinické praxi, snadno se učí a provádí. Minimální efektivní objem (MEV) tohoto přístupu však byl studován různými výzkumníky s různými regionálními anestetiky nebo jejich směsí, a zvláště výsledek 95% MEV tohoto přístupu je více než 30 ml ve všech souvisejících výzkumech, což je stále velký hlasitost. Podle zkušeností výzkumníků s použitím techniky kostoklavikulárního prostoru pro chirurgii předloktí může obvykle dosáhnout srovnatelného pocitu a efektu motorického bloku maximálně o 25 ml. Nedávno proběhla klinická randomizovaná kontrolní studie, která porovnávala kostoklavikulární a parakorakoidní USG-ICB pro operaci horní končetiny s použitím 35ml směsi 1% lidokainu-0,25% bupivakain s epinefrinem 5 ug/ml a došel k závěrům: dvě skupiny vedly k podobným časům nástupu a nebyl nalezen žádný meziskupinový rozdíl, pokud jde o dobu výkonu a míru úspěšnosti. 35 ml je však mnohem větší objem regionálního anestetika, než jaký jsme použili u běžné blokády brachiálního plexu. Nastavili jsme tedy tuto paralelní kontrolovanou studii pro stanovení dávky, abychom vypracovali MEV s 0,5% ropivakainem z obou výše uvedených přístupů pro operaci předloktí a porovnali dobu výkonu mezi nimi, což poskytuje rozumné důkazy pro klinickou volbu. Pacienti zařazení do této studie budou zařazeni do kostoklavikulární skupiny a parakorakoidní skupiny a v každé skupině začne objem lokálního anestetika aplikovaného pacientům na 30 ml a poté se sníží o 2,5 ml u dalšího pacienta, když je předchozí blokáda úspěšná, jinak se zvýší o 2,5 ml, když selhal, což se také nazývá metoda schodiště nahoru a dolů, která se obvykle používá při výzkumu nervové blokády zaměřené na zjištění dávky. Po určitých odrazech sekvenčního čárového grafu objemu lokálního anestetika bylo možné vypočítat minimální efektivní objem.