Confronto tra blocco infraclavicolare costoclavicolare e paracoracoideo guidato da ultrasuoni per la chirurgia dell'avambraccio

La tecnica del blocco dello spazio costoclavicolare è un nuovo approccio sviluppato di blocco del plesso brachiale infraclavicolare guidato da ultrasuoni (USG-ICB) negli ultimi due anni e non è stato ancora studiato molto. USG-ICB rappresenta un'opzione interessante per la chirurgia dell'arto superiore in corrispondenza o al di sotto dell'articolazione del gomito con un tasso di successo simile e minori effetti avversi rispetto al blocco sopraclavicolare ecoguidato. L'approccio paracoracoideo serve come metodo standard e tradizionale per USG-ICB nella pratica clinica, facile da apprendere ed eseguire. Tuttavia, il volume minimo efficace (MEV) di questo approccio è stato studiato da diversi ricercatori con diversi anestetici regionali o la sua miscela e, in particolare, il risultato del MEV del 95% di questo approccio è superiore a 30 ml in tutte le ricerche correlate, che è ancora un grande volume. Secondo l'esperienza dei ricercatori nell'uso della tecnica dello spazio costoclavicolare per la chirurgia dell'avambraccio, di solito può ottenere una sensazione paragonabile e un effetto di blocco motorio di non più di 25 ml. Recentemente, c'è stato uno studio clinico randomizzato di controllo che ha confrontato l'USG-ICB costoclavicolare e paracoracoide per la chirurgia degli arti superiori utilizzando una miscela da 35 ml di lidocaina all'1%-0,25% bupivacaina con epinefrina 5 ug/ml e sono giunti alle conclusioni: due gruppi hanno mostrato tempi di insorgenza simili e non sono state riscontrate differenze tra i gruppi in termini di tempo di prestazione e percentuale di successo. Tuttavia, 35 ml è un volume di anestetico regionale molto più grande di quello che abbiamo usato nel blocco del plesso brachiale di routine. Quindi, abbiamo impostato questo studio di determinazione della dose controllato in parallelo per elaborare il MEV con ropivacaina allo 0,5% di entrambi gli approcci di cui sopra per la chirurgia dell'avambraccio e confrontare il tempo di esecuzione tra di loro, fornendo prove ragionevoli per la scelta clinica. I pazienti arruolati in questo studio verranno assegnati al gruppo costoclavicolare e al gruppo paracoracoideo e in ciascun gruppo, il volume di anestetico locale applicato ai pazienti inizia con 30 ml, quindi diminuito di 2,5 ml per il paziente successivo quando il blocco precedente ha successo, altrimenti aumentato di 2,5 ml in caso di fallimento, che è anche chiamato un metodo su e giù per le scale solitamente applicato nella ricerca di determinazione della dose del blocco nervoso. Dopo alcune riflessioni del grafico a linee sequenziali del volume di anestetico locale, è stato possibile calcolare il volume effettivo minimo.