Vergleich zwischen costoklavikulärem und paracoracoidem ultraschallgeführtem infraklavikulärem Block für die Unterarmchirurgie

Die costoclavicular space block-Technik ist ein neu entwickelter Ansatz der ultraschallgeführten infraklavikulären Plexus-brachialis-Blockade (USG-ICB) in den letzten zwei Jahren und wurde noch nicht viel untersucht. Die USG-ICB stellt eine attraktive Option für Operationen an den oberen Extremitäten am oder unterhalb des Ellbogengelenks dar, mit ähnlicher Erfolgsrate und weniger Nebenwirkungen im Vergleich zur ultraschallgeführten supraklavikulären Blockade. Der Paracoracoid-Ansatz dient als Standard- und traditionelle Methode für USG-ICB in der klinischen Praxis, einfach zu erlernen und durchzuführen. Das minimale effektive Volumen (MEV) dieses Ansatzes wurde jedoch von verschiedenen Forschern mit verschiedenen Regionalanästhetika oder deren Mischung untersucht, und insbesondere beträgt das 95% MEV-Ergebnis dieses Ansatzes in allen verwandten Untersuchungen mehr als 30 ml, was immer noch ein großer Wert ist Volumen. Gemäß der Erfahrung der Untersucher bei der Anwendung der Kostoklavikularraum-Technik für Unterarmoperationen kann es normalerweise bei nicht mehr als 25 ml zu einem vergleichbaren Gefühl und motorischen Blockierungseffekt kommen. Kürzlich gab es eine klinische randomisierte Kontrollstudie, die die costoclaviculare und paracoracoide USG-ICB für Operationen an den oberen Extremitäten unter Verwendung einer 35-ml-Mischung aus 1 % Lidocain und 0,25 % verglich. Bupivacain mit Epinephrin 5 ug/ml und kam zu den Schlussfolgerungen: Zwei Gruppen führten zu ähnlichen Beginnzeiten und es wurden keine Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf die Leistungszeit und die Erfolgsrate gefunden. 35 ml sind jedoch ein viel größeres Regionalanästhetikumvolumen als das, was wir bei der routinemäßigen Plexus-Brachialis-Blockade verwendet haben. Daher haben wir diese parallele kontrollierte Dosisfindungsstudie so eingestellt, dass sie die MEV mit 0,5 % Ropivacain beider oben genannten Ansätze für Unterarmoperationen ermittelt und die Leistungszeit zwischen ihnen vergleicht, um einen angemessenen Nachweis für die klinische Wahl zu liefern. Patienten, die an dieser Studie teilnehmen, werden der costoclavicularen Gruppe und der paracoracoiden Gruppe zugeordnet, und in jeder Gruppe beginnt das Volumen des Lokalanästhetikums, das den Patienten verabreicht wird, mit 30 ml und wird dann für den nächsten Patienten um 2,5 ml verringert, wenn der vorherige Block erfolgreich ist, andernfalls um erhöht 2,5 ml, wenn dies fehlschlägt, was auch als Treppenauf-und-ab-Methode bezeichnet wird, die normalerweise bei der Dosisfindungsforschung bei Nervenblockaden angewendet wird. Nach gewissen Reflexionen des sequentiellen Liniendiagramms des Lokalanästhetikumvolumens konnte das minimal wirksame Volumen berechnet werden.