Comparación entre bloqueo infraclavicular guiado por ultrasonido costoclavicular y paracoracoideo para cirugía de antebrazo

La técnica de bloqueo del espacio costoclavicular es un nuevo enfoque desarrollado para el bloqueo del plexo braquial infraclavicular guiado por ultrasonido (USG-ICB) en los últimos dos años y aún no se ha estudiado mucho. USG-ICB representa una opción atractiva para la cirugía del miembro superior en la articulación del codo o por debajo de ella con una tasa de éxito similar y menos efectos adversos en comparación con el bloqueo supraclavicular guiado por ecografía. El abordaje paracoracoide sirve como un método estándar y tradicional para USG-ICB en la práctica clínica, fácil de aprender y realizar. Sin embargo, el volumen efectivo mínimo (MEV) de este enfoque ha sido estudiado por diferentes investigadores con diferentes anestésicos regionales o su mezcla, y especialmente, el resultado MEV del 95% de este enfoque es más de 30 ml en todas las investigaciones relacionadas, lo que sigue siendo un gran volumen. Según la experiencia de los investigadores en el uso de la técnica del espacio costoclavicular para la cirugía del antebrazo, por lo general se puede lograr una sensación y un efecto de bloqueo motor comparables en no más de 25 ml. Recientemente, hubo un estudio clínico aleatorizado de control que comparó el USG-ICB costoclavicular y paracoracoide para la cirugía de las extremidades superiores utilizando una mezcla de 35 ml de lidocaína al 1 %-0,25 %. bupivacaína con epinefrina 5 ug/ml y llegó a las conclusiones: dos grupos dieron como resultado tiempos de inicio similares y no se encontraron diferencias entre los grupos en términos de tiempo de ejecución y tasa de éxito. Sin embargo, 35 ml es un volumen anestésico regional mucho mayor que el que usamos en el bloqueo rutinario del plexo braquial. Por lo tanto, establecimos este ensayo paralelo de búsqueda de dosis controlada para calcular el VEM con ropivacaína al 0,5 % de los dos enfoques anteriores para la cirugía del antebrazo y comparar el tiempo de ejecución entre ellos, proporcionando evidencia razonable para la elección clínica. Los pacientes inscritos en este estudio se asignarán al grupo costoclavicular y al grupo paracoracoide y, en cada grupo, el volumen de anestesia local aplicada a los pacientes comenzará con 30 ml y luego se reducirá en 2,5 ml para el siguiente paciente cuando el bloqueo anterior sea exitoso; de lo contrario, se aumentará en 2,5 ml cuando falla, que también se denomina método de escalera hacia arriba y hacia abajo que generalmente se aplica en la investigación de búsqueda de dosis de bloqueo nervioso. Después de ciertos reflejos del gráfico de líneas secuenciales del volumen del anestésico local, se pudo calcular el volumen efectivo mínimo.