Sleeve versus Bypass u starších pacientů: Randomizovaná kontrolovaná studie (BaSE)

Úvod: Chirurgická léčba obezity u pacientů starších 65 let je kontroverzní. U pacientů v této věkové skupině převládá představa, že poměr rizika a přínosu výkonu by měl být vyhodnocen u každého jednotlivého pacienta, bez stanovení objektivních kritérií nebo výsledků, které tento přínos charakterizují. Zvýšené operační riziko u pacientů starších 65 let je nepochybně limitujícím faktorem pro širší indikaci bariatrické chirurgie v této populaci. Dvě nejpoužívanější chirurgické techniky jsou Sleeve Gastrectomy a Roux-en-Y Gastrický bypass. Většina studií, které hodnotily tyto dvě techniky u starších pacientů, jsou retrospektivní, prospektivní nerandomizované nebo zvažující pouze jednu techniku. Nedávné studie dospěly k závěru, že u starších osob byl úbytek hmotnosti s gastrickým bypassem vyšší, ale chirurgická morbidita s rukávem byla nižší a mezi těmito dvěma technikami nebyl žádný rozdíl v rozlišení komorbidit. Při hodnocení přínosů chirurgického zákroku se většina studií zabývá výsledky, jako je úbytek hmotnosti a kontrola metabolických a kardiovaskulárních komorbidit. Výsledky, které jsou specifické pro léčbu obezity u seniorů, jako je zlepšení funkčnosti, snížení křehkosti a zlepšení kvality života, zatím nebyly studovány. V této oblasti panuje obava, že nadměrný úbytek hmotnosti doprovázený úbytkem svalové hmoty může ohrozit uvedené parametry, zejména u jedinců, kteří již před operací mají úbytek kostní a svalové hmoty. Z tohoto důvodu je u těchto jedinců zásadní posouzení kostní hmoty a tělesného složení v předoperačním období. Aby bylo možné identifikovat přínosy úbytku hmotnosti podporované chirurgickým zákrokem a střední délku života, jsou starší pacienti připravující se na operaci na bariatrické chirurgické jednotce nemocnice Hospital das Clinicas University of São Paulo School of Medicine podrobeni geriatrickému hodnocení, které zahrnuje analýza profilu jejich funkční závislosti, Důležitý prognostický faktor v této populaci. Cíle: Primárním cílem studie bude zhodnotit chirurgickou morbiditu a krátkodobé (úbytek hmotnosti, kontrola komorbidity) výsledky chirurgické léčby obezity u pacientů nad 65 let, srovnáním dvou technik: Sleeve Gastrectomy (SG) a Gastrická Bypass (GB). Sekundárním cílem bude vyhodnocení tělesného složení jedinců před a po operaci, porovnáním obou technik. Pacienti a metody: Jedná se o prospektivní studii, ve které bude 40 po sobě jdoucích pacientů ve věku 65 let a více přijato na oddělení bariatrické a metabolické chirurgie oboru chirurgie trávicího systému nemocnice das Clinicas Lékařská fakulta univerzity v São Paulu s indikačními kritérii bariatrické chirurgie. Pacienti budou randomizováni do dvou skupin podle použité chirurgické techniky: SG nebo GB. Údaje související s chirurgickou morbiditou, váhovým úbytkem, kontrolou komorbidit, nutričními deficity, změnami tělesného složení a funkčnosti budou vyhodnoceny a porovnány po sledování po dobu minimálně 12 měsíců.