Sleeve versus Bypass bei älteren Patienten: eine randomisierte kontrollierte Studie (BaSE)

Einleitung: Die chirurgische Behandlung der Adipositas bei Patienten über 65 Jahren ist umstritten. Für Patienten dieser Altersgruppe herrscht das Konzept vor, dass das Risiko-Nutzen-Verhältnis des Verfahrens für jeden einzelnen Patienten bewertet werden sollte, ohne objektive Kriterien oder Ergebnisse festzulegen, die diesen Nutzen charakterisieren. Das erhöhte chirurgische Risiko bei Patienten über 65 Jahren ist zweifellos ein limitierender Faktor für die breitere Indikation der bariatrischen Chirurgie in dieser Population. Die beiden am häufigsten angewandten Operationstechniken sind die Sleeve-Gastrektomie und der Roux-en-Y-Magenbypass. Die meisten Studien, die die beiden Techniken bei älteren Patienten bewerteten, sind retrospektiv, prospektiv, nicht randomisiert oder betrachteten nur eine Technik. Jüngste Studien kamen zu dem Schluss, dass bei älteren Menschen der Gewichtsverlust mit Magenbypass höher war, aber die chirurgische Morbidität mit dem Sleeve geringer war und es keinen Unterschied in der Auflösung von Komorbiditäten zwischen den beiden Techniken gab. Bei der Bewertung des Nutzens einer Operation befassen sich die meisten Studien mit Ergebnissen wie Gewichtsverlust und Kontrolle von metabolischen und kardiovaskulären Komorbiditäten. Ergebnisse, die spezifisch für die Behandlung von Adipositas bei älteren Menschen sind, wie z. B. Verbesserung der Funktionalität, verringerte Fragilität und Verbesserung der Lebensqualität, wurden noch nicht untersucht. In diesem Bereich besteht die Sorge, dass ein übermäßiger Gewichtsverlust, begleitet von einem Verlust an Muskelmasse, die genannten Parameter beeinträchtigen kann, insbesondere bei Personen, die bereits vor der Operation einen Verlust an Knochen- und Muskelmasse aufweisen. Aus diesem Grund ist die Beurteilung der Knochenmasse und Körperzusammensetzung in der präoperativen Phase dieser Personen von grundlegender Bedeutung. Um die Vorteile der durch die Operation geförderten Gewichtsabnahme und die Lebenserwartung zu identifizieren, werden die älteren Patienten in Vorbereitung auf die Operation in der Abteilung für bariatrische Chirurgie der medizinischen Fakultät der Hospital das Clinicas University of São Paulo einer geriatrischen Bewertung unterzogen, die die Analyse ihres funktionellen Abhängigkeitsprofils, wichtiger prognostischer Faktor in dieser Population. Ziele: Das primäre Ziel der Studie ist die Bewertung der chirurgischen Morbidität und der kurzfristigen (Gewichtsverlust, komorbide Kontrolle) Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Adipositas bei Patienten über 65 Jahren, wobei zwei Techniken verglichen werden: Sleeve Gastrektomie (SG) und Magen Bypass (GB). Das sekundäre Ziel besteht darin, die Körperzusammensetzung der Personen vor und nach der Operation zu bewerten und die beiden Techniken zu vergleichen. Patienten und Methoden: Dies ist eine prospektive Studie, in der 40 konsekutive Patienten ab 65 Jahren in die Abteilung für bariatrische und metabolische Chirurgie der Abteilung für Chirurgie des Verdauungssystems der medizinischen Fakultät der Universität Hospital das Clinicas von São Paulo aufgenommen werden mit Indikationskriterien für bariatrische Chirurgie. Die Patienten werden entsprechend der anzuwendenden Operationstechnik in zwei Gruppen randomisiert: SG oder GB. Daten zu chirurgischer Morbidität, Gewichtsverlust, Kontrolle von Komorbiditäten, Mangelernährung, Veränderungen der Körperzusammensetzung und -funktion werden nach einer Nachbeobachtung von mindestens 12 Monaten ausgewertet und verglichen.