Manga versus derivación en pacientes mayores: un ensayo controlado aleatorio (BaSE)

Introducción: El tratamiento quirúrgico de la obesidad en pacientes mayores de 65 años es controvertido. Para los pacientes en este grupo de edad, prevalece el concepto de que la relación riesgo/beneficio del procedimiento debe evaluarse para cada paciente individual, sin determinar criterios objetivos o desenlaces que caractericen ese beneficio. El aumento del riesgo quirúrgico en pacientes mayores de 65 años es sin duda un factor limitante para la indicación más amplia de cirugía bariátrica en esta población. Las dos técnicas quirúrgicas más aplicadas son la gastrectomía en manga y el bypass gástrico en Y de Roux. La mayoría de los estudios que evaluaron las dos técnicas en pacientes de edad avanzada son retrospectivos, prospectivos no aleatorizados o contemplaron una sola técnica. Estudios recientes concluyeron que en ancianos la pérdida de peso con el Bypass Gástrico fue mayor, pero la morbilidad quirúrgica con el Sleeve fue menor y no hubo diferencia en la resolución de comorbilidades entre ambas técnicas. Al evaluar los beneficios de la cirugía, la mayoría de los estudios abordan resultados como la pérdida de peso y el control de las comorbilidades metabólicas y cardiovasculares. Aún no se han estudiado los resultados que son específicos del tratamiento de la obesidad en los ancianos, como la mejora de la funcionalidad, la disminución de la fragilidad y la mejora de la calidad de vida. En este campo, existe la preocupación de que la pérdida de peso excesiva, acompañada de pérdida de masa muscular, pueda comprometer los parámetros mencionados, especialmente en individuos que ya tienen pérdida de masa ósea y muscular antes de la cirugía. Por ello, la evaluación de la masa ósea y composición corporal en el preoperatorio de estos individuos es fundamental. Con el fin de identificar los beneficios de la pérdida de peso promovida por la cirugía y la esperanza de vida, los ancianos en preparación para la operación en la Unidad de Cirugía Bariátrica de la Facultad de Medicina del Hospital das Clínicas de la Universidad de São Paulo son sometidos a una evaluación geriátrica, que incluye la análisis de su perfil de dependencia funcional, importante factor pronóstico en esta población. Objetivos: El objetivo principal del estudio será evaluar la morbilidad quirúrgica y los resultados a corto plazo (pérdida de peso, control de comorbilidad) del tratamiento quirúrgico de la obesidad en pacientes mayores de 65 años, comparando dos técnicas: Gastrectomía en Manga (GS) y Gastrectomía Gástrica. Omitir (GB). El objetivo secundario será evaluar la composición corporal de los individuos, antes y después de la cirugía, comparando las dos técnicas. Pacientes y métodos: Se trata de un estudio prospectivo, en el que 40 pacientes consecutivos, con edad igual o superior a 65 años, serán admitidos en la Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica de la Disciplina de Cirugía del Aparato Digestivo del Hospital das Clínicas Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo con criterios de indicación de cirugía bariátrica. Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos según la técnica quirúrgica a utilizar: SG o GB. Los datos relacionados con la morbilidad quirúrgica, pérdida de peso, control de comorbilidades, deficiencias nutricionales, cambios en la composición corporal y funcionalidad serán evaluados y comparados tras un seguimiento de al menos 12 meses.