Ærme versus bypass hos ældre patienter: et randomiseret kontrolleret forsøg (BaSE)

Introduktion: Kirurgisk behandling af fedme hos patienter over 65 år er kontroversiel. For patienter i denne aldersgruppe er der et fremherskende koncept om, at forholdet mellem risiko og fordele ved proceduren skal evalueres for hver enkelt patient, uden at der fastlægges objektive kriterier eller resultater, der karakteriserer denne fordel. Øget kirurgisk risiko hos patienter ældre end 65 år er uden tvivl en begrænsende faktor for den bredere indikation af fedmekirurgi i denne population. De to mest anvendte kirurgiske teknikker er Sleeve Gastrectomy og Roux-en-Y Gastric Bypass. De fleste af de undersøgelser, der evaluerede de to teknikker hos ældre patienter, er retrospektive, prospektive ikke-randomiserede eller overvejede kun én teknik. Nylige undersøgelser konkluderede, at hos ældre var vægttabet med Gastric Bypass højere, men den kirurgiske morbiditet med Sleeve var lavere, og der var ingen forskel i løsningen af ​​komorbiditeter mellem de to teknikker. Ved vurderingen af ​​fordelene ved kirurgi omhandler de fleste undersøgelser resultater såsom vægttab og kontrol af metaboliske og kardiovaskulære komorbiditeter. Resultater, der er specifikke for behandling af fedme hos ældre, såsom forbedring af funktionalitet, nedsat skrøbelighed og forbedring af livskvaliteten er endnu ikke undersøgt. På dette område er der bekymring for, at overdrevent vægttab, ledsaget af tab af muskelmasse, kan kompromittere de nævnte parametre, især hos personer, der allerede har tab af knogle- og muskelmasse før operationen. Af denne grund er vurderingen af ​​knoglemasse og kropssammensætning i disse personers præoperative periode fundamental. For at identificere fordelene ved vægttab fremmet af kirurgi og forventet levetid, underkastes de ældre patienter som forberedelse til operation på Bariatric Surgery Unit på Hospital das Clinicas University of São Paulo School of Medicine en geriatrisk evaluering, som omfatter analyse af deres funktionelle afhængighedsprofil, Vigtig prognostisk faktor i denne population. Formål: Det primære formål med undersøgelsen vil være at evaluere kirurgisk morbiditet og kortsigtede (vægttab, komorbid kontrol) resultater af kirurgisk behandling af fedme hos patienter over 65 år, ved at sammenligne to teknikker: Sleeve Gastrectomy (SG) og Gastric. Bypass (GB). Det sekundære mål vil være at evaluere individernes kropssammensætning, før og efter operationen, ved at sammenligne de to teknikker. Patienter og metoder: Dette er en prospektiv undersøgelse, hvor 40 på hinanden følgende patienter, i alderen 65 år og derover, vil blive indlagt på Bariatric and Metabolic Surgery Unit of the Discipline of Digestive System Surgery på Hospital das Clinicas University of São Paulo School of Medicine med indikationskriterier for fedmekirurgi. Patienterne vil blive randomiseret i to grupper i henhold til den kirurgiske teknik, der skal anvendes: SG eller GB. Data relateret til kirurgisk morbiditet, vægttab, kontrol af følgesygdomme, ernæringsmæssige mangler, ændringer i kropssammensætning og funktionalitet vil blive evalueret og sammenlignet efter en opfølgning på mindst 12 måneder.