Lymfatické mapování rakoviny orofaryngu (LOOC)

Rakovina v zadní části úst a krku je obvykle objevena poté, co se rozšířila do lymfatických uzlin na krku. Léčba proto zahrnuje řešení jak původního nádoru (v ústech/krku), tak rozšířené rakoviny v lymfatických uzlinách. Tento typ rakoviny se někdy šíří na obě strany krku, nejen na tu stranu, na které se nacházel původní nádor. Rozhodnutí, zda léčit i druhou stranu krku, závisí na různých faktorech včetně agresivity nádoru, zda pacientka kouří a zda je v nádoru přítomen HPV virus či nikoliv. To je nevyhnutelně nepřesné a posouzení pravděpodobnosti rozšíření rakoviny na druhou stranu krku vždy zahrnuje prvek odhadu. Někteří pacienti jsou nakonec léčeni zbytečně na obou stranách (často se závažnými a trvalými následky na polykání, což znamená, že musí používat vyživovací sondu), zatímco jiní dostávají léčbu pouze na jedné straně, ale rakovina se vrací na straně druhé.

Tato studie poskytne přesnější informace, na základě kterých se lze rozhodnout, zda léčit druhou stranu krku. Studie bude využívat postup známý jako biopsie sentinelové uzliny (SNB) ke stanovení (s vysokou mírou přesnosti), zda se rakovina rozšířila na druhou stranu krku či nikoli. Studie bude ve dvou etapách. První fází je fáze zobrazování. Do nádoru bude injekčně podána radioaktivní látka zvaná Lymphoseek. Lymphoseek se rychle přesune do lymfatických uzlin a může být detekován pomocí ruční gama kamery. První uzly, do kterých se Lymphoseek přesouvá, jsou „hlídkové“ uzliny. Pacienti již podstupují vyšetření v anestezii (EUA); pacientům účastnícím se studie bude navíc aplikován Lymphoseek a během této EUA budou detekovány sentinelové uzliny. Použití ručního fotoaparátu je relativně nové; takže všichni pacienti ve studii podstoupí následující den také CT vyšetření, aby se znovu zkontrolovalo, zda ruční kamera správně identifikovala sentinelové uzliny. Druhá fáze studie, chirurgická fáze, bude zahrnovat novou skupinu pacientů podstupujících zobrazovací proceduru. Těm, kteří mají sentinelové uzliny na druhé straně krku, je během EUA odstraníme. Tyto uzliny budou poté důkladně vyšetřeny na známky rakoviny. Samostatná část první fáze studie bude zahrnovat některé pacienty, jejichž hlavní nádory jsou snadno dostupné, a také jim bude na ambulanci injekčně podán přípravek Lymphoseek v lokální anestezii. Ve studii k tomu dojde několik dní po úvodní injekci přípravku Lymphoseek. Pokud se tento postup ukáže jako přijatelný pro pacienty, znamenalo by to, že by si pacienti mohli nechat před EUA injekčně podat Lymphoseek, což by poskytlo čas na identifikaci sentinelových uzlin pomocí CT skenu, aby mohly být odstraněny během EUA. To poskytne způsob, jak zajistit, že i když nelze použít ruční kameru, mohou být sentinelové uzliny stále odstraněny, když je pacient v narkóze EUA. Pokud bude studie úspěšná, pacient bude moci mít mnohem přesnější informace o tom, zda se jeho rakovina rozšířila nebo mohla rozšířit na druhou stranu krku, aniž by musel podstoupit další celkovou anestezii.