Proaktivní řízení případů diabetu

Pozadí:

Navzdory rostoucímu množství terapeutických možností a účinných léčebných strategií k prevenci nebo oddálení některých nejzávažnějších komplikací diabetu 2. typu stále existuje mnoho jedinců s výsledky, které zdaleka nejsou optimální. Intervence ke zlepšení péče o cukrovku prostřednictvím vzdělávání poskytovatelů a pacientů byly zklamáním. V posledních několika letech byl case management široce obhajován jako nákladově efektivní přístup ke koordinaci péče o diabetes a zlepšení výsledků, ačkoli existuje jen málo přesných důkazů prokazujících přínosy tohoto typu intervence.

Cíle:

Tato studie měla následující konkrétní cíle: 1) zhodnotit účinek cílené, proaktivní intervence case managementu u vysoce rizikových veteránů s diabetem 2. typu na: a) kontrolu glykémie, b) střední kardiovaskulární výsledky, c) spokojenost, d) adherenci na specifické standardy péče a e) krátkodobé využití zdrojů; a 2) pomocí simulačních modelů Monte Carlo k odhadu očekávaného dopadu změn v klíčových procesech péče a průběžných výsledků na konečné výsledky.

Metody:

Tato studie byla provedena jako prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie. Zúčastnění veteráni s diabetem (N = 246), kteří dostávali péči ve dvou VAMC, byli náhodně rozděleni podle místa a výchozí hodnoty hemoglobinu A1c (A1c) do intervenční nebo kontrolní skupiny. Intervence sestávala ze dvou praktických sester, které aktivně monitorovaly a koordinovaly péči o pacienty podle schválených léčebných algoritmů. Data pro studii byla shromážděna prostřednictvím základního a výstupního vyšetření, základního a výstupního průzkumu a lékařského informačního systému VA. Primárním výsledným měřítkem byla změna glykemické kontroly, měřená pomocí A1c. Sekundární výsledky zahrnovaly sérový LDL, krevní tlak, spokojenost a využití zdrojů. Data byla analyzována pomocí jednorozměrných a dvourozměrných (t-test, Wilcoxonův rank-součet, chí-kvadrát) metod a také vícerozměrné regrese.

Postavení:

Dokončené rukopisy