Проактивное ведение пациентов с диабетом

Фон:

Несмотря на растущий спектр терапевтических возможностей и эффективных стратегий лечения, направленных на предотвращение или отсрочку некоторых из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета 2 типа, по-прежнему остается много людей с исходами, далекими от оптимальных. Вмешательства, направленные на улучшение лечения диабета путем обучения медицинских работников и пациентов, не оправдали ожиданий. В последние несколько лет ведение пациентов широко пропагандировалось как экономически эффективный подход к координации лечения диабета и улучшению исходов, хотя существует мало убедительных доказательств, демонстрирующих преимущества этого типа вмешательства.

Цели:

Это исследование преследовало следующие конкретные цели: 1) оценить влияние целевого профилактического вмешательства для ветеранов высокого риска с диабетом 2 типа на: а) гликемический контроль, б) промежуточные сердечно-сосудистые исходы, в) удовлетворенность, г) приверженность к конкретным стандартам ухода и e) краткосрочное использование ресурсов; и 2) с использованием имитационных моделей Монте-Карло для оценки ожидаемого влияния изменений в ключевых процессах ухода и промежуточных результатов на конечные результаты.

Методы:

Это исследование проводилось как проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Участвующие ветераны с диабетом (N = 246), получающие помощь в двух центрах VAMC, были случайным образом распределены по местам и исходному уровню гемоглобина A1c (A1c) в группу вмешательства или контрольную группу. Вмешательство состояло из двух практикующих медсестер, которые активно контролировали и координировали уход за пациентами, руководствуясь утвержденными алгоритмами лечения. Данные для исследования были собраны с помощью исходного и выходного осмотра, исходного и выходного опроса, а также медицинской информационной системы VA. Первичной конечной мерой было изменение гликемического контроля, измеренное с помощью A1c. Вторичные исходы включали сывороточный ЛПНП, артериальное давление, удовлетворенность и использование ресурсов. Данные были проанализированы с использованием одномерных и двумерных (t-критерий, сумма рангов Уилкоксона, хи-квадрат) методов, а также многомерной регрессии.

Положение дел:

Завершенные рукописи