Účinnost léčivého dotyku u stresovaných novorozenců

Stres je nedílnou součástí zážitku novorozence, který je kriticky nemocný a nestabilní během prvních dnů na jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU). Individualizovaná vývojově vhodná ošetřovatelská péče je standardní péčí (SOC) a poskytuje významné snížení stresové stimulace. Často chybí vývojově přiměřená, pečující stimulace. Dotek je rozhodující pro rozvoj novorozenecké seberegulace. Healing Touch (HT), jemná doteková a energetická léčebná terapie, je navržena ke zmírnění stresu a posílení rozvoje regulačního systému. Tato studie proveditelnosti R21 bude zahrnovat 40 kriticky nemocných novorozenců při přijetí na NICU v paralelní, randomizované kontrolované studii, jednoduché zaslepené uspořádání 2 skupin (N=20 každá). V každém dni po celkem 7 dní bude mít každý subjekt 2 podmínky studie: významný, rutinně se vyskytující, specifikovaný stresor, po kterém bezprostředně následuje buď HT+SOC nebo SOC samotný. Léčená skupina bude mít HT + SOC po stresoru pro jeden studijní stav a samotný SOC pro druhý studijní stav; skupina SOC bude mít pouze SOC pro obě podmínky studia. Tento design umožňuje, aby byla léčená skupina každý den spárována s vlastní kontrolou. Během každého studijního stavu budou shromažďovány markery stresové reakce: fyziologické [srdeční frekvence (HR), respirační frekvence (RR), saturace kyslíkem (Sa02) a respirační sinusová arytmie (RSA) pro srdeční vagový tonus (Vna)] a behaviorální [ Brazelton uvádí 1-6 a narážky (samoregulační a stresové) na Bigsby]. Primární hypotézy (všechny ve srovnání se samotnou SOC) jsou: a) HT povede ke zlepšení zotavení ze stresu v rámci každého studijního stavu, což se odráží v HR, RR a Sa02;.b) HT povede ke kumulativnímu zlepšení stresové reakce od 1. do 7. dne, což se odráží v HR, RR a Sa02; c) U kojenců ve více než 30. týdnu těhotenství bude mít HT za následek + _ zlepšenou stresovou reakci v rámci každého studijního stavu, což se projeví zvýšenou amplitudou RSA a zvýšeným srdečním vagovým tonem (Vna) nebo stresovou reaktivitou; a d) U kojenců > 30 týdnů gestace povede HT ke kumulativnímu + _ zlepšení stresové reakce od 1. do 7. dne, což se odráží zvýšenou amplitudou RSA a zvýšeným srdečním vagovým tonusem (Vna), a to jak v reaktivitě na stres (měřeno během stresová reakce) a ve zranitelnosti stresem (měřeno během spánku). Sekundární hypotézy jsou: a) HT povede ke zlepšení neonatálního behaviorálního stavu a podnětů během zotavení ze stresu v rámci každého studijního stavu ve srovnání se samotnou standardní péčí; b) HT bude mít za následek kumulativní zlepšení chování od 1. do 7. dne během stresové reakce, jak se odráží snížením stresových podnětů, zvýšenými autoregulačními podněty, uvolněnějším stavem chování nebo sníženou frekvencí změn stavu. Analýza dat bude provedena pomocí srovnávacích měření [párové, seskupené a vícenásobné T-testy]. K posouzení dat longitudinálně bude použit obecný lineární smíšený model; [analýza rozptylu opakovaných měření a model GEE]. Tato studie zahájí náš výzkum zaměřený na zlepšení vývoje neonatálního regulačního systému a reakce na stres a položí základ pro prospektivní studie účinnosti a mechanismů ve větším měřítku.