Folikuly stimulující hormon (FSH) pro zlepšení vývoje varlat u mužů s hypogonadismem

Přestože je produkce steroidů ve varlatech v dětství minimální, dochází k důležitým změnám, které ovlivňují spermatogenní potenciál. Konkrétně se počet Sertoliho buněk zvyšuje, dokud se během puberty nezvýší sekrece testosteronu. Na zvířecích modelech se zdá, že proliferace Sertoliho buněk je regulována folikuly stimulujícím hormonem (FSH), i když hladiny FSH v dětství jsou relativně nízké. V pubertě se počet Sertoliho buněk zafixuje; existující buněčná populace však poté podléhá funkčnímu zrání. Zdá se, že tento přechod od proliferace k dozrávání Sertoliho buněk je výsledkem rostoucích hladin intratestikulárního testosteronu.

Deficit FSH během vývoje varlat vede ke snížení počtu Sertoliho buněk, i když je v adolescenci nebo dospělosti zavedena fyziologická hormonální substituční terapie. Zdá se, že počet zralých Sertoliho buněk koreluje s velikostí varlat, počtem spermií a budoucí plodností. Lepší pochopení specifických rolí FSH, luteinizačního hormonu (LH) a testosteronu ve vývoji varlat může mít přímé klinické aplikace při léčbě mužské neplodnosti. Tato studie bude definovat roli FSH při stimulaci proliferace Sertoliho buněk u mužů.

Pacienti v této studii budou randomizováni tak, aby dostávali buď FSH a GnRH (skupina 1) nebo samotný GnRH (skupina 2). Pacienti ve skupině 1 budou dostávat subkutánní injekce FSH denně, titrované k dosažení hladiny FSH 4-8 IU/l, po dobu 4 měsíců. Pacienti pak budou dostávat terapii GnRH po dobu 18 měsíců. GnRH bude podáván pomocí přenosné infuzní pumpy ve 2hodinových intervalech ke stimulaci endogenní sekrece LH. Pacienti ve skupině 2 budou dostávat stejný režim exogenního GnRH po dobu 18 měsíců bez předchozího podávání FSH.

Všichni pacienti podstoupí počáteční vyšetření, které zahrnuje přes noc 12hodinové časté odběry krve, ultrazvuk varlat a biopsii varlat. Pacienti budou sledováni prostřednictvím měsíčních studijních návštěv s krevními testy a analýzou semenných tekutin. Pacienti budou mít také sériové ultrazvukové vyšetření varlat k měření růstu varlat. Pacienti ve skupině 1 budou mít také druhý častý odběr krve k měření LH, FSH a testosteronu a k potvrzení nepřítomnosti pulzů LH.