Hodnocení rohovkové hystereze a faktoru korneální rezistence po zesítění rohovky pro keratokonus

Tato studie se pokouší porovnat hysterezi rohovky (CH) a faktor korneální rezistence (CRF) v sérii keratokonických očí před a po zesítění kolagenu rohovky (CXL). Kromě toho mezi cíle studie patří odhalit korelace mezi CH a CRF a řadou rohovkových indexů, jako je tloušťka rohovky (CT), střední keratometrie (Km) a rohovkový astigmatismus (Astig).

Studie se držela zásad Helsinské deklarace a všichni účastníci dali písemný informovaný souhlas. Studie byla provedena na Eye Institute of Thrace (ΕΙΤ), v Alexandroupolis, Řecko. EΙΤ je výzkumný ústav Democritus University, který se zaměřuje především na stavy předního segmentu oka.

Účastníci byli rekrutováni ze služby ambulantní rohovky EIT v po sobě jdoucích, pokud byli způsobilí. Pro účely studie bylo vybráno padesát (50) očí třiceti (30) pacientů s keratokonem a vytvořili skupinu keratokonu (KG). Subjekty způsobilé pro skupinu s keratokonem musely během dvou let vykazovat progresivní keratokonus v po sobě jdoucích topografiích rohovky, změny v refrakční síle a zhoršení zrakové ostrosti. Kritéria vyloučení zahrnovala glaukom, podezření na glaukom a podávání léků snižujících nitrooční tlak (IOP). Kromě glaukomu zahrnovala vylučovací kritéria tloušťku centrální rohovky (CCT) menší než 400 μm, hodnoty K více než 60 D, anamnézu herpetické keratitidy, zjizvení rohovky, závažné sucho v očích, těhotenství nebo kojení, současnou infekci rohovky nebo základní autoimunitní onemocnění.

Kontrolní skupinu (KG) tvořilo padesát (50) očí padesáti (50) nekeratokonických, věkově odpovídajících jedinců, kteří navštívili naši ambulantní službu. Kromě keratokonu a sférické ekvivalentní chyby nad 3D platila stejná vylučovací kritéria také pro členy kontrolní skupiny. Všichni účastníci nosící kontaktní čočky byli instruováni, aby přestali nosit kontaktní čočky alespoň měsíc před měřením.

Parametry CRF a CH byly získány, když pacient seděl na židli před zařízením Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY, USA). Po úspěšné fixaci oka pacienta na červeně blikající terč operátor aktivoval zařízení. Bezkontaktní sondou se uvolnil vzduch, který snímal centrální oblast oka a vyslal signál do ORA. Stručně řečeno, foukání vzduchu způsobí, že se rohovka posune dovnitř, za aplanaci a do mírné konkávnosti. Po milisekundách se vzduchová čerpadla vypnou, tlak se sníží a rohovka se začne vracet do normálního stavu. Systém monitoruje celý proces a měří dvě hodnoty tlaku, které jsou určeny z procesů vnitřní a vnější aplanace. Výše uvedený postup měření umožňuje stanovení CH, který souvisí s viskoelastickou strukturou rohovkové tkáně a vypočítá se jako rozdíl mezi dvěma hodnotami tlaku při dvou aplanačních procesech, a CRF, který je ukazatelem celkového odporu rohovky. a vypočítá se jako lineární funkce dvou tlaků spojených se dvěma aplanacemi. Aby byly zajištěny přesné výsledky, byla ORA provedena čtyřikrát pro každé oko stejným operátorem. Signály, které se výrazně liší svým vzhledem od ostatních signálů ze stejného oka, byly vymazány.

U všech pacientů s keratokonem byl aplikován stejný chirurgický postup, který zahrnoval: instilaci proparakain hydrochloridu 0,5% kapek pro lokální anestezii, aplikaci houby nasycené 10% alkoholem na centrální rohovku na 30 sekund a následnou deepitelizaci pomocí hokejky nůž. Po deepitelizaci byla směs 0,1% riboflavinu ve 20% roztoku dextranu vkapávána do rohovky po dobu 30 minut (2 kapky každé 2 minuty) před ozářením, dokud stroma úplně neproniklo a vodná vrstva se nezbarvila žlutě. Zdroj ultrafialového záření A (UVA), který byl použit, je UV-XTM (IROC AG, Zurich, Švýcarsko). Podrobně, centrální rohovka o průměru 8,0 mm byla ozařována po dobu 30 minut UVA světlem s vlnovou délkou 370 nm a ozářením 3 mW/cm2. Během ozařování se také pokračovalo v kapání kapek riboflavinu (1 kapka každé 2 minuty), aby se udržela potřebná koncentrace riboflavinu. Navíc byl každých 6 minut aplikován vyvážený solný roztok (BSS), aby se rohovka zvlhčila.

Po léčbě byly všem pacientům předepsány topické kapky ofloxacinu qid, fluorometholon qid a diklofenak nitrát qid, doprovázené častou instilací umělých slz. Byla aplikována měkká terapeutická čočka, dokud nebyla detekována úplná reepitelizace rohovky. Kontrolní návštěvy byly provedeny 1. den, 7. den, 1., 3., 6. a 12. měsíc po operaci.