Evaluering af hornhindehysterese og hornhinderesistensfaktor efter hornhindekrydsbinding for Keratoconus

Denne undersøgelse forsøger at sammenligne hornhindehysterese (CH) og hornhinderesistensfaktor (CRF) i en række keratokoniske øjne før og efter hornhindekollagen tværbinding (CXL). Desuden er blandt formålene med undersøgelsen at afsløre korrelationer mellem CH og CRF og en række hornhindeindekser som hornhindetykkelsen (CT), gennemsnitlig keratometri (Km) og hornhindeastigmatisme (Astig).

Undersøgelsen fulgte principperne i Helsinki-erklæringen, og der blev givet skriftligt informeret samtykke af alle deltagere. Undersøgelsen blev udført på Eye Institute of Thrace (ΕΙΤ), i Alexandroupolis, Grækenland. EΙΤ er et forskningsinstitut fra Democritus University, der primært fokuserer på tilstandene i det forreste segment af øjet.

Deltagerne blev rekrutteret fra EIT's ambulante hornhindetjeneste på et fortløbende, hvis berettiget grundlag. Halvtreds (50) øjne af tredive (30) patienter med keratoconus blev rekrutteret af hensyn til undersøgelsen og dannede keratoconusgruppen (KG). Kvalificerede forsøgspersoner til keratoconus-gruppen skulle præsentere progressiv keratoconus i konsekutive hornhindetopografier, ændringer i brydningskraft og forringelse af synsstyrken inden for en periode på to år. Eksklusionskriterier inkluderede glaukom, mistanke om glaukom og intraokulært tryk (IOP)-sænkende medicinadministration. Ud over glaukom inkluderede eksklusionskriterier central hornhindetykkelse (CCT) mindre end 400 μm, K-aflæsninger mere end 60D, en historie med herpetisk keratitis, ardannelse i hornhinden, alvorlig øjentørhed, graviditet eller pleje, nuværende hornhindeinfektion eller underliggende autoimmun sygdom.

Halvtreds (50) øjne af halvtreds (50) ikke-keratokoniske, aldersmatchede personer, der besøgte vores ambulante service, dannede kontrolgruppen (CG). Ud over keratoconus og en sfærisk ækvivalent fejl over 3D, gjaldt de samme eksklusionskriterier også for kontrolgruppemedlemmerne. Alle deltagere, der bar kontaktlinser, blev instrueret i at holde op med at bruge kontaktlinser mindst en måned før målinger.

CRF- og CH-parametre blev opnået, mens patienten sad på en stol foran Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY, USA). Efter vellykket fiksering af patientens øje på et rødt blinkende mål, aktiverede operatøren enheden. En luftpust blev frigivet af en berøringsfri sonde, som scannede det centrale område af øjet og sendte et signal til ORA. Kort sagt får luftpusten hornhinden til at bevæge sig indad, forbi applanation og ind i en let konkavitet. Efter millisekunder slukker luftpumperne, trykket falder, og hornhinden begynder at vende tilbage i sin normale tilstand. Systemet overvåger hele processen og måler to trykværdier, som bestemmes ud fra de indadgående og udadgående applanationsprocesser. Den førnævnte måleprocedure muliggør bestemmelse af CH, som er relateret til den viskoelastiske struktur af hornhindevævet, og beregnes som forskellen mellem de to trykværdier ved de to applanationsprocesser, og CRF, som er indikativ for den samlede modstand af hornhinden. og beregnes som en lineær funktion af de to tryk, der er forbundet med de to applanationer. For at sikre nøjagtige resultater blev ORA udført fire gange for hvert øje af den samme operatør. Signaler, der i udseende adskiller sig væsentligt fra de andre signaler fra det samme øje, blev slettet.

Den samme kirurgiske procedure blev anvendt på alle keratoconuspatienter, som omfattede: Inddrypning af proparacainhydrochlorid 0,5% dråber til topisk anæstesi, påføring af en svamp mættet med 10% alkohol på den centrale hornhinde i 30 sekunder og efterfølgende de-epitelisering ved hjælp af en hockey kniv. Efter de-epitelisering blev en blanding af 0,1 % riboflavin i 20 % dextranopløsning instilleret til hornhinden i 30 minutter (2 dråber hvert 2. minut) før bestrålingen, indtil stromaen var fuldstændig penetreret og vandig farvet gul. Den ultraviolette A (UVA) strålingskilde, der blev brugt, er UV-XTM (IROC AG, Zürich, Schweiz). I detaljer blev en 8,0 mm diameter af central hornhinde bestrålet i 30 minutter med UVA-lys med en bølgelængde på 370 nm og en bestråling på 3 mW/cm2. Inddrypning af riboflavin-dråber (1 dråbe hvert 2. minut) blev også fortsat under bestrålingen for at opretholde den nødvendige koncentration af riboflavinet. Desuden blev balanceret saltopløsning (BSS) påført hvert 6. minut for at fugte hornhinden.

Efter behandling fik alle patienter ordineret topiske ofloxacin-dråber qid, fluormetholone qid og diclofenacnitrat qid, ledsaget af hyppig inddrypning af kunstige tårer. Blød terapeutisk linse blev påført, indtil fuldstændig re-epitelisering af hornhinden blev detekteret. Opfølgningsbesøg blev udført på 1. dag, 7. dag, 1., 3., 6. og 12. måned efter operationen.