Zkouška léčby traumatické optické neuropatie (TONTT) (TONTT)

Patofyziologie traumatické neuropatie zrakového nervu (TON) je považována za multifaktoriální a někteří výzkumníci také předpokládají primární a sekundární mechanismus poranění. TON je kategorizován jako přímý nebo nepřímý. V nepřímých případech TON se má za to, že poškození axonů být vyvolán střižnými silami, které se přenášejí na vlákna nebo na cévní zásobení nervu. Studie ukázaly, že síly působící na přední kost a malarické eminence se přenášejí a koncentrují v oblasti poblíž optického kanálu. Pevná přilnavost durální pochvy optického nervu k periostu v optickém kanálu se také předpokládá, že přispívá k tomu, že tento segment nervu je extrémně citlivý na deformační napětí kostí lebky. Takové poškození vede k ischemickému poškození axonů gangliových buněk sítnice v optickém kanálu. V současnosti žádné studie nepotvrzují konkrétní přístup k řízení TON. Pro tyto pacienty existují tři linie léčby, které zahrnují 1) pouze pozorování; 2) lékařskou léčbu vysokými nebo megadávkami methylprednisolonu; a 3) chirurgický zákrok. Obecně žádná čára nepředchází ostatní a navíc lékařské nebo chirurgické zákroky mohou vést k závažným vedlejším účinkům nebo komplikacím. V roce 2005 výsledky studie Randomizace kortikosteroidů po významném poranění hlavy (CRASH) vyvolaly obavy ohledně použití megadávek steroidů při traumatickém poranění mozku. Tato studie byla největší randomizovanou studií, která hodnotila steroidy u pacientů s traumatickým poraněním mozku a byla předčasně zastavena kvůli významně zvýšenému riziku úmrtí u pacientů, kteří dostávali megadávky steroidů při 6měsíčním sledování ve srovnání se skupinou s placebem ( 25,7 % vs 22,3 %; Relativní riziko 1,15 Interval spolehlivosti 1,07 až 1,24; p=0,0001). Přestože etiologie zvýšeného rizika úmrtí nebyla stanovena, zjištění této studie je třeba vzít v úvahu při léčbě případů TON se současným traumatickým poraněním mozku. Velmi nedávno bylo prokázáno, že cytokinový hormon erytropoetin (EPO), který byl dlouho znám a používán jako cenný prostředek k podpoře krvetvorby, má ochranný účinek na experimentálních modelech mechanického traumatu, neurozánětu, cerebrální a retinální ischemie a dokonce i při mrtvici u člověka. pokusu, a nejpozoruhodněji při transekci zrakového nervu. Byla provedena dvojitě slepá placebem kontrolovaná multicentrická studie přídavné léčby EPO u mužů s chronickou schizofrenií. Léčba po dobu 12 týdnů vysokými dávkami EPO týdně (40 000 IU intravenózně) vedla k významnému zlepšení kognitivní výkonnosti ve srovnání s kontrolami s placebem. V různých studiích byly provedeny různé studie o účinku EPO na neuropatii. Vyšetřovatelé nedávno zveřejnili naše výsledky o léčbě pacientů s TON pomocí EPO a zjistili, že je bezpečná a účinná. Pacienti byli porovnáni s historickou kontrolní skupinou pacientů, kteří nedostávali žádnou léčbu pro TON. Bylo zjištěno lepší vizuální zotavení. Cílem této studie je určit účinnost EPO na TON v multicentrické klinické studii za použití semi-experimentálního designu.