Traumatische optische neuropathie behandelingsproef (TONTT) (TONTT)

Aangenomen wordt dat de pathofysiologie van traumatische optische neuropathie (TON) multifactorieel is, en sommige onderzoekers hebben ook een primair en secundair letselmechanisme gepostuleerd. TON wordt gecategoriseerd als direct of indirect. In indirecte TON-gevallen wordt gedacht dat de schade aan de axonen worden geïnduceerd door afschuifkrachten die worden overgebracht op de vezels of op de vasculaire toevoer van de zenuw. Studies hebben aangetoond dat krachten die op het voorhoofdsbeen en de jukbeenderen worden uitgeoefend, worden overgedragen en geconcentreerd in het gebied nabij het optische kanaal. Aangenomen wordt dat de strakke hechting van de durale schede van de oogzenuw aan het periosteum in het optische kanaal er ook toe bijdraagt ​​dat dit segment van de zenuw buitengewoon gevoelig is voor de vervormingsspanningen van de schedelbotten. Een dergelijk letsel leidt tot ischemisch letsel aan de axonen van de retinale ganglioncellen in het optische kanaal. Op dit moment valideren geen studies een bepaalde benadering van het beheer van TON. Er zijn drie behandelingslijnen voor deze patiënten, waaronder 1) alleen observatie; 2) medische behandeling met hoge of megadoses methylprednisolon; en 3) chirurgische ingreep. Over het algemeen gaat geen enkele regel vooraf aan de andere en bovendien kunnen medische of chirurgische ingrepen ernstige bijwerkingen of complicaties tot gevolg hebben. In 2005 gaven de resultaten van de Corticosteroid Randomization after Significant Head Injury (CRASH)-studie aanleiding tot bezorgdheid over het gebruik van megadoses steroïden bij traumatisch hersenletsel. Deze studie was de grootste gerandomiseerde studie die steroïden evalueerde bij patiënten met traumatisch hersenletsel en werd voortijdig stopgezet vanwege het significant verhoogde risico op overlijden bij patiënten die megadoses steroïden kregen tijdens hun follow-up van 6 maanden in vergelijking met de placebogroep ( 25,7% versus 22,3%; Relatief risico 1,15 Betrouwbaarheidsinterval 1,07 tot 1,24; p=0,0001). Hoewel de etiologie van het verhoogde risico op overlijden niet werd vastgesteld, moeten de bevindingen van deze studie in overweging worden genomen bij het behandelen van gevallen van TON met gelijktijdig traumatisch hersenletsel. Zeer recent is aangetoond dat het cytokinehormoon erytropoëtine (EPO), dat al lang bekend was en werd gebruikt als een waardevol middel om hematopoëse te bevorderen, beschermend is geweest in experimentele modellen van mechanisch trauma, neuro-inflammatie, cerebrale en retinale ischemie, en zelfs bij een menselijke beroerte. proces, en met name in oogzenuw doorsnijding. Er werd een dubbelblinde, placebogecontroleerde, multicentrische studie uitgevoerd naar aanvullende behandeling met EPO bij chronische schizofrene mannen. Behandeling gedurende 12 weken met wekelijks een hoge dosis (40.000 IE intraveneus) EPO leidde tot een significante verbetering van de cognitieve prestaties in vergelijking met placebocontroles. Er zijn verschillende studies uitgevoerd naar het effect van EPO op neuropathie in verschillende studies. De onderzoekers publiceerden onlangs onze resultaten over de behandeling van patiënten met TON met EPO en vonden het veilig en effectief. Patiënten werden vergeleken met een historische controlegroep van patiënten die geen behandeling voor TON kregen. Er werd een beter visueel herstel gevonden. Het doel van deze studie is om de effectiviteit van EPO op TON te bepalen in een multicenter klinische studie met behulp van een semi-experimenteel ontwerp.