Vysoké dávky omega-3 mastných kyselin při léčbě otřesů mozku souvisejících se sportem

Odhaduje se, že ve Spojených státech ročně utrpí traumatické poranění mozku (TBI) 1,7 milionu lidí; spojené s 1,365 miliony návštěv na pohotovosti a 275 000 hospitalizacemi ročně s souvisejícími přímými a nepřímými náklady, které byly ve Spojených státech v roce 2000 odhadovány na 4 miliardy. Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí navíc odhaduje, že ročně dojde při sportovních a rekreačních aktivitách k 1,6 až 3,8 milionu otřesů mozku.3 Tato čísla však hrubě podceňují celkovou zátěž traumatických poranění mozku (TBI) a otřesů mozku, protože mnoho jedinců trpících mírnými až středně těžkými TBI nevyhledá lékařskou pomoc.

I když otřes mozku je typ TBI, který se v lékařské literatuře často používá zaměnitelně s mírným TBI; mírný se týká spíše počátečního dopadu než dlouhodobých následků zranění. Historicky nebyla definice otřesu mozku dobře definována, až 3. mezinárodní konference o otřesu mozku (Curych 2008) definovala otřes mozku jako komplexní patofyziologický proces postihující mozek, vyvolaný traumatickými biomechanickými silami. Několik společných rysů, které zahrnují klinické, patologické a biomechanické konstrukty poranění, které mohou být použity při definování povahy otřesu hlavy, zahrnují: Otřes mozku může být způsoben buď přímým úderem do hlavy, obličeje, krku nebo kdekoli jinde na těle s " impulzivní“ síla přenášená na hlavu. Toto poškození typicky vede k rychlému nástupu krátkodobého poškození neurologické funkce, které spontánně odezní. Může vést k neuropatologickým změnám, ale akutní klinické symptomy do značné míry odrážejí spíše funkční poruchu než strukturální poškození. Výsledkem je odstupňovaný soubor klinických příznaků a symptomů, které mohou nebo nemusí zahrnovat ztrátu vědomí. Vymizení klinických a kognitivních symptomů typicky následuje sekvenční průběh; je však důležité poznamenat, že v malém procentu případů mohou být příznaky po otřesu prodlouženy. U otřesu mozku nebyla pozorována žádná abnormalita ve standardních strukturálních neurozobrazovacích studiích. Současné údaje ukazují, že v průměru u 91 % sportovců, kteří utrpěli otřes mozku, se symptomy a kognitivní poruchy vyřeší za 7 ± 1,5 dne a deficity rovnováhy se vyřeší do 5. dne. vrátit se k činnosti.

Neuropatologické změny po otřesu mozku vedou k funkčním poruchám a klinický syndrom je důsledkem depolarizace a efluxu draslíku z neuronů, které spouštějí uvolňování excitačních aminokyselin, jako je glutamin, které zase aktivují N-methyl-D-aspartátové (NMDA) receptory. a tvoří pór, kterým vápník vstupuje do neuronu. Velký příliv vápníku do buňky spouští lýzu kyseliny arachidonové, aktivaci calpainu a iniciaci apoptózy a tvorbu reaktivních forem kyslíku (ROS). Studie ukázaly, že začlenění omega-3 mastných kyselin do buněčné membrány bylo spojeno se sníženou tvorbou intracelulárních ROS a následnou sníženou aktivací redox-senzitivních transkripčních faktorů, jako je systém jaderného faktoru-κβ, modifikující expresi pro - zánětlivé geny. Zdá se, že začlenění omega-3 mastných kyselin také mění vlastnosti lipidových raftů a caveolae, přispívá k fluiditě membrány, vazbě hormonu a receptoru a je ovlivněna funkce membránově asociovaných proteinů. Omega-3 mastné kyseliny jsou také spojeny se sníženými hladinami markerů a mediátorů zánětu, jako jsou cytokiny interleukin-1β a tumor nekrotizující faktor (TNF-α).

Mills et al sledovali účinky suplementace omega-3 mastných kyselin na modelu poranění hlavy u potkanů. Kyselina dokosahexaenová (DHA) byla zahájena přibližně 24 hodin po poranění v následujících dávkách: 10 mg/kg/den pro skupinu 1 a 40 mg/kg/den pro skupinu 2. Počet beta-amyloidových prekurzorových proteinů (APP)- pozitivní axony byly použity k měření úrovně poranění. Existoval významný kvantitativní rozdíl 182 ± 44,6 APP-pozitivních axonů u zvířat bez suplementace oproti zvířatům s falešným zraněním (kontrolní zvířata), která měla 4,1 ± 1,3 APP-pozitivních axonů na čtvereční milimetr. Skupina 1 vykazovala 26,1 ± 5,3 a skupina 2 vykazovala 19,6 ± 4,7 APP-pozitivních axonů. Je pozoruhodné, že skupiny suplementace omega-3 mastnými kyselinami měly významně snížený počet APP-pozitivních axonů 30 dnů po poranění na úrovně podobné těm u nezraněných zvířat. Tato studie ukazuje patologické zlepšení suplementace vysokými dávkami omega-3 mastných kyselin, konkrétně DHA, na modelu krysy s poraněním hlavy. V lékařské literatuře však neexistují žádné současné studie na lidech, které by se zabývaly suplementací omega-3 mastných kyselin při léčbě otřesů mozku. Zlepšuje suplementace vysokými dávkami omega-3 mastných kyselin u sportovců divize I NCAA, kteří utrpěli otřes mozku, čas do vymizení symptomů, neurokognici a posturální stabilitu, a tím snižuje počet dní mimo závodní sport? Protokol: Jakmile se sportovec kvalifikuje do studie, bude mu náhodně přidělen buď suplementace vysokými dávkami omega-3 mastných kyselin/DHA, nebo placebo. Budou získány demografické údaje sportovce, které zahrnují: věk, pohlaví, sport, akademický rok, výšku, váhu, BMI, předchozí otřes mozku, migrény, poruchy učení nebo psychiatrickou diagnózu. Obě skupiny podstoupí standardní a obvyklou péči o otřesené sportovce na East Carolina University. Lékař a atletický tréninkový personál hodnotící a povolující sportovce k návratu k aktivitě budou oslepeni.

V současné době East Carolina University používá protokol návratu do hry pro každého studenta-sportovce, který utrpěl otřes mozku. V rámci fyzické přípravy před účastí budou mít všichni studenti-sportovci základní počítačový test posturální stability pomocí Biodex BioSway a počítačový neurokognitivní test pomocí Impact. V době zranění je aplikován Sport Concussion Assessment Tool 2 (SCAT2) certifikovaným atletickým trenérem a student-atlet je odvolán z účasti, pokud je symptomatický a/nebo má zjištěné nedostatky. Ve stejný den, kdy je podezření na otřes mozku, bude také proveden opakovaný test posturální stability Biodex a student-sportovec obdrží podrobný informační list s pokyny pro sledování a sledování. Do 24 hodin po poranění bude proveden opakovaný Impact neurokognitivní test. Student-sportovec je poté viděn a vyšetřen lékařem sportovního lékařství, aby zkontroloval výsledky, provedl klinické vyšetření a potvrdil diagnózu. Student-sportovec je pak denně hodnocen pomocí upraveného dotazníku pro hodnocení symptomů, který našel na SCAT2 atletický trenér. Když je student-sportovec asymptomatický s aktivitami denního života (ADL) po dobu 24 hodin, pak zahájí bezkontaktní návrat ke hře, který připomíná začátek v Curychu s kardiovaskulární výzvou pod dohledem. To zahrnuje 30 minut lehké aerobní aktivity pod dohledem na běžeckém pásu nebo stacionárním kole. Pokud je sportovec asymptomatický s kardiovaskulární výzvou, může následující den přejít na bezkontaktní sportovní cvičení. Pokud se sportovci stále daří, může pokročit ve svém bezkontaktním tréninku a následující den začít s lehkým odporovým tréninkem. Pokud student-sportovec zůstane asymptomatický díky progresi bezkontaktní aktivity, pak znovu absolvuje počítačový neurokognitivní test, hodnocení posturální stability a je přehodnocen lékařem. Pokud se hodnocení posturální stability a neurokognitivní test vrátí na výchozí hodnotu, je sportovec podle uvážení ošetřujícího lékaře sportovního lékařství povolen, aby se vrátil k plné neomezené aktivitě. Pokud však symptomy studenta-sportovce přetrvávají do 7. dne, hodnocení Impact i Biodex BioSway bude znovu provedeno. To se bude opakovat znovu 14 dní a 30 dní po zranění, pokud student-sportovec nadále vykazuje příznaky.