Ácidos graxos ômega-3 em alta dose no tratamento de concussões relacionadas ao esporte

Nos Estados Unidos, estima-se que 1,7 milhões de pessoas sofrem uma lesão cerebral traumática (TCE) anualmente; associado a 1,365 milhões de atendimentos de emergência e 275.000 hospitalizações anualmente, com custos diretos e indiretos associados estimados em 4 bilhões nos Estados Unidos em 2000. Além disso, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA estima que 1,6 a 3,8 milhões de concussões ocorrem anualmente em atividades esportivas e recreativas.3 No entanto, esses números subestimam grosseiramente a carga total de lesões cerebrais traumáticas (TCEs) e concussões, porque muitos indivíduos que sofrem de TCEs leves a moderados não procuram atendimento médico.

Embora a concussão seja um tipo de TCE que tem sido freqüentemente usado como sinônimo de TCE leve na literatura médica; leve refere-se ao impacto inicial e não às sequelas de longo prazo da lesão. Historicamente, a definição de concussão não foi bem definida, até que a 3ª Conferência Internacional sobre Concussão no Esporte (Zurich 2008) definiu a concussão como um processo fisiopatológico complexo que afeta o cérebro, induzido por forças biomecânicas traumáticas. Várias características comuns que incorporam construções de lesões clínicas, patológicas e biomecânicas que podem ser utilizadas na definição da natureza da lesão concussiva na cabeça incluem: A concussão pode ser causada por um golpe direto na cabeça, face, pescoço ou em qualquer outra parte do corpo com um " força impulsiva" transmitida à cabeça. Essa lesão normalmente resulta no início rápido de comprometimento de curta duração da função neurológica que se resolve espontaneamente. Pode resultar em alterações neuropatológicas, mas os sintomas clínicos agudos refletem em grande parte um distúrbio funcional e não uma lesão estrutural. Resulta em um conjunto graduado de sinais e sintomas clínicos que podem ou não envolver perda de consciência. A resolução dos sintomas clínicos e cognitivos geralmente segue um curso sequencial; no entanto, é importante observar que, em uma pequena porcentagem dos casos, os sintomas pós-concussivos podem ser prolongados. Nenhuma anormalidade em estudos de neuroimagem estrutural padrão é observada em concussão. Os dados atuais mostram que, em média, 91% dos atletas que sofrem uma concussão têm seus sintomas e comprometimento cognitivo resolvidos em 7 ± 1,5 dias e os déficits de equilíbrio resolvidos no dia 5.13 Atualmente, o principal tratamento para concussão é repouso cognitivo e físico até que os sintomas desapareçam com um tratamento gradual retorno à atividade.

As alterações neuropatológicas após uma concussão resultam em distúrbios funcionais e a síndrome clínica resulta da despolarização e efluxo de potássio dos neurônios que desencadeiam a liberação de aminoácidos excitatórios como a glutamina, que por sua vez ativam os receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). e formam um poro através do qual o cálcio entra no neurônio. Um grande influxo de cálcio na célula desencadeia a lise do ácido araquidônico, a ativação da calpaína e o início da apoptose e a formação de espécies reativas de oxigênio (ROS). Estudos demonstraram que a incorporação de ácidos graxos ômega-3 na membrana celular tem sido associada à diminuição da geração de ERO intracelular e consequente diminuição da ativação de fatores de transcrição sensíveis a redox, como o sistema fator nuclear κβ, modificando a expressão de pro -genes inflamatórios. A incorporação de ácidos graxos ômega-3 também parece alterar as propriedades das jangadas lipídicas e cavéolas, contribuindo para a fluidez da membrana, afetando a ligação do receptor de hormônio e a função das proteínas associadas à membrana. Os ácidos graxos ômega-3 também estão associados à diminuição dos níveis de marcadores e mediadores da inflamação, como as citocinas interleucina-1β e o fator de necrose tumoral (TNF-α).

Mills et al analisaram os efeitos da suplementação de ácidos graxos ômega-3 em um modelo de traumatismo craniano em ratos. O ácido docosahexaenóico (DHA) foi iniciado aproximadamente 24 horas após a lesão, nas seguintes doses: 10 mg/kg/dia para o grupo 1 e 40 mg/kg/dia para o grupo 2. O número de proteína precursora beta-amilóide (APP)- axônios positivos foi usado para medir o nível de lesão. Houve uma diferença quantitativa significativa de 182 ± 44,6 axônios positivos para APP em animais não suplementados versus animais com lesão simulada (animais controle), que tinham 4,1 ± 1,3 axônios positivos para APP por milímetro quadrado. O grupo 1 apresentou 26,1 ± 5,3 e o grupo 2 apresentou 19,6 ± 4,7, axônios APP-positivos. É notável que os grupos de suplementação com ácidos graxos ômega-3 tiveram um número significativamente reduzido de axônios positivos para APP aos 30 dias após a lesão para níveis semelhantes aos de animais não lesionados. Este estudo mostra melhora patológica com suplementação de ácidos graxos ômega-3 em altas doses, especificamente DHA, em um modelo de rato com traumatismo craniano. No entanto, não há estudos humanos atuais na literatura médica que analisem a suplementação de ácidos graxos ômega-3 no tratamento de concussões. A suplementação de ácidos graxos ômega-3 em altas doses em atletas da Divisão I da NCAA que sofreram uma concussão melhora o tempo para resolução dos sintomas, neurocognição e estabilidade postural e, assim, diminui o número de dias fora dos esportes competitivos? Protocolo: Uma vez que um atleta se qualifica para o estudo, ele/ela será designado aleatoriamente para suplementação de ácido graxo ômega-3/DHA em alta dose ou placebo. Os dados demográficos do atleta serão obtidos, incluindo: idade, sexo, esporte, ano acadêmico, altura, peso, IMC, histórico de concussão anterior, enxaqueca, dificuldade de aprendizado ou diagnóstico psiquiátrico. Ambos os grupos passarão por atendimento padrão e usual para atletas contundidos na East Carolina University. O médico e a equipe de treinamento atlético avaliando e liberando o atleta para retornar às atividades serão cegados.

Atualmente, a East Carolina University emprega um protocolo de retorno ao jogo regulamentado para todos os alunos-atletas que sofreram uma concussão. Como parte de sua pré-participação física, todos os alunos-atletas terão um teste de estabilidade postural computadorizado de linha de base usando Biodex BioSway e um teste neurocognitivo computadorizado usando ImPact. No momento da lesão, uma Ferramenta de Avaliação de Concussão Esportiva 2 (SCAT2) é administrada por um treinador atlético certificado, e o aluno-atleta é retirado da participação se for sintomático e/ou tiver déficits observados. No mesmo dia em que houver suspeita de concussão, uma repetição do teste de estabilidade postural Biodex também será administrada e o aluno-atleta receberá uma folha de informações detalhadas com instruções para monitoramento e acompanhamento. Uma repetição do teste neurocognitivo Impact será então administrada dentro de 24 horas após a lesão. O aluno-atleta é então atendido e examinado por um médico de medicina esportiva para revisão dos resultados, exame clínico e confirmação do diagnóstico. O aluno-atleta é então avaliado diariamente com um Questionário de Avaliação de Sintomas modificado encontrado no SCAT2 por um treinador atlético. Quando o aluno-atleta fica assintomático com as atividades da vida diária (AVDs) por 24 horas, ele/ela inicia um protocolo de retorno ao jogo sem contato semelhante ao início de Zurich com um desafio cardiovascular supervisionado. Isso inclui 30 minutos de atividade aeróbica leve supervisionada em uma esteira ou bicicleta ergométrica. Se o atleta for assintomático com o desafio cardiovascular, ele poderá progredir para exercícios específicos de esportes sem contato no dia seguinte. Se o atleta ainda estiver bem, ele pode progredir em seus exercícios de treinamento sem contato e iniciar o treinamento de resistência leve no dia seguinte. Se o aluno-atleta permanecer assintomático durante a progressão da atividade sem contato, ele refaz o teste neurocognitivo computadorizado, avalia a estabilidade postural e é reavaliado pelo médico. Se a avaliação da estabilidade postural e o teste neurocognitivo estiverem de volta à linha de base, o atleta é liberado, a critério do médico de medicina esportiva, para retornar à atividade total e irrestrita. No entanto, se os sintomas de um aluno-atleta continuarem no dia 7, as avaliações Impact e Biodex BioSway serão reaplicadas. Isso será repetido novamente 14 dias e 30 dias após a lesão se o aluno-atleta continuar sintomático.