Suuriannoksiset omega-3-rasvahapot urheiluun liittyvien aivotärähdysten hoidossa

Yhdysvalloissa arviolta 1,7 miljoonaa ihmistä saa vuosittain traumaattisen aivovamman (TBI). joka liittyy 1 365 miljoonaan ensiapuun käyntiin ja 275 000 sairaalahoitoon vuodessa, ja niihin liittyvät suorat ja välilliset kustannukset olivat arviolta 4 miljardia Yhdysvalloissa vuonna 2000. Lisäksi US Center for Disease Control and Prevention arvioi, että 1,6–3,8 miljoonaa aivotärähdystä tapahtuu vuosittain urheilussa ja virkistystoiminnassa.3 Nämä luvut aliarvioivat kuitenkin vakavasti traumaattisten aivovammojen (TBI) ja aivotärähdyksen kokonaistaakkaa, koska monet lievistä tai kohtalaisista aivotärähdyksistä kärsivät eivät hakeudu lääkärin hoitoon.

Vaikka aivotärähdys on eräänlainen TBI, jota on usein käytetty korvattuna lievän TBI:n kanssa lääketieteellisessä kirjallisuudessa; lievä viittaa vamman alkuvaikutukseen pikemminkin kuin vamman pitkäaikaisiin seurauksiin. Historiallisesti aivotärähdyksen määritelmää ei ole määritelty hyvin, kunnes 3. kansainvälinen aivotärähdys urheilun konferenssi (Zurich 2008) määritteli aivotärähdyksen monimutkaiseksi patofysiologiseksi prosessiksi, joka vaikuttaa aivoihin ja jonka aiheuttavat traumaattiset biomekaaniset voimat. Useita yhteisiä piirteitä, jotka sisältävät kliinisiä, patologisia ja biomekaanisia vammarakenteita, joita voidaan hyödyntää aivotärähdyksen luonteen määrittämisessä, ovat: Aivotärähdyksen voi aiheuttaa joko suora isku päähän, kasvoihin, kaulaan tai muualle kehoon. impulsiivinen" voima, joka välittyy päähän. Tämä vamma johtaa tyypillisesti nopeasti alkavaan lyhytaikaiseen neurologisen toiminnan heikkenemiseen, joka paranee spontaanisti. Se voi johtaa neuropatologisiin muutoksiin, mutta akuutit kliiniset oireet heijastavat suurelta osin toiminnallista häiriötä eikä rakenteellista vauriota. Se johtaa luokiteltuun joukkoon kliinisiä merkkejä ja oireita, joihin voi liittyä tajunnan menetys tai ei. Kliiniset ja kognitiiviset oireet häviävät tyypillisesti peräkkäin; On kuitenkin tärkeää huomata, että pienessä osassa tapauksia aivotärähdyksen jälkeiset oireet voivat pitkittyä. Aivotärähdyksessä ei havaita poikkeavuuksia tavanomaisissa rakenteellisissa neurokuvantamistutkimuksissa. Nykyiset tiedot osoittavat, että keskimäärin 91 %:lla aivotärähdyksen saaneista urheilijoista oireet ja kognitiiviset häiriöt paranevat 7 ± 1,5 päivässä ja tasapainohäiriöt 5 päivään mennessä.13 Tällä hetkellä aivotärähdyksen päähoito on kognitiivinen ja fyysinen lepo, kunnes oireet häviävät. palata toimintaan.

Aivotärähdyksen jälkeiset neuropatologiset muutokset johtavat toimintahäiriöihin ja kliininen oireyhtymä johtuu hermosolujen depolarisaatiosta ja kaliumin ulosvirtauksesta, jotka laukaisevat eksitatoristen aminohappojen, kuten glutamiinin, vapautumisen, jotka puolestaan ​​aktivoivat N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptoreita. ja muodostavat huokosen, jonka kautta kalsium pääsee neuroniin. Suuri kalsiumin virtaus soluun laukaisee arakidonihapon hajoamisen, kalpaiinin aktivoitumisen ja apoptoosin alkamisen sekä reaktiivisten happilajien (ROS) muodostumisen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että omega-3-rasvahappojen liittyminen solukalvoon on yhdistetty vähentyneeseen solunsisäisen ROS:n syntymiseen ja sen seurauksena redox-herkkien transkriptiotekijöiden, kuten ydintekijä-κβ-järjestelmän, vähentyneeseen aktivoitumiseen, mikä muuttaa pro-proteiinin ilmentymistä. -tulehdusgeenit. Omega-3-rasvahappojen sisällyttäminen näyttää myös muuttavan lipidilauttojen ja caveolaen ominaisuuksia, mikä edistää kalvon juoksevuutta, hormonireseptorien sitoutumista ja kalvoon liittyvien proteiinien toimintaa. Omega-3-rasvahapot liittyvät myös tulehduksen merkkiaineiden ja välittäjien, kuten sytokiinien interleukiini-1β ja tuumorinekroositekijän (TNF-α) vähentymiseen.

Mills ym. tarkastelivat omega-3-rasvahappolisän vaikutuksia rottien päävammamallissa. Dokosaheksaeenihapon (DHA) käyttö aloitettiin noin 24 tuntia vamman jälkeen seuraavin annoksina: 10 mg/kg/vrk ryhmälle 1 ja 40 mg/kg/vrk ryhmälle 2. Beeta-amyloidiprekursoriproteiinin (APP) määrä positiivisia aksoneja käytettiin vaurion tason mittaamiseen. Kvantitatiivinen ero oli 182 ± 44,6 APP-positiivista aksonia ravintolisää saaneilla eläimillä verrattuna valevaurioituneisiin eläimiin (kontrollieläimet), joilla oli 4,1 ± 1,3 APP-positiivista aksonia neliömillimetriä kohti. Ryhmä 1 osoitti 26,1 ± 5,3 ja ryhmä 2 osoitti 19,6 ± 4,7 APP-positiivisia aksoneja. On huomionarvoista, että omega-3-rasvahappoja saaneilla ryhmillä oli merkittävästi pienempi määrä APP-positiivisia aksoneja 30 päivää vaurion jälkeen tasoilla, jotka olivat samanlaisia ​​kuin vahingoittumattomilla eläimillä. Tämä tutkimus osoittaa patologisen paranemisen suuriannoksisella omega-3-rasvahappolisällä, erityisesti DHA:lla, päävammarottamallissa. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole olemassa ihmistutkimuksia, joissa tarkastellaan omega-3-rasvahappojen käyttöä aivotärähdyksen hoidossa. Parantaako suuriannoksinen omega-3-rasvahappolisä Division I NCAA:n aivotärähdyksen saaneilla urheilijoilla oireiden häviämisaikaa, hermokognitiota ja asennon vakautta ja vähentää näin kilpailuurheilun ulkopuolella olevien päivien määrää? Protokolla: Kun urheilija on pätevä tutkimukseen, hänelle määrätään satunnaisesti joko suuriannoksinen omega-3-rasvahappo/DHA-lisä tai lumelääke. Urheilijan demografiset tiedot saadaan, jotka sisältävät: ikä, sukupuoli, urheilulaji, lukuvuosi, pituus, paino, BMI, aiemmat aivotärähdukset, migreenit, oppimisvaikeudet tai psykiatrinen diagnoosi. Molemmat ryhmät käyvät läpi normaalin ja tavanomaisen aivotärähdysurheilijoiden hoidon East Carolina Universityssä. Lääkäri ja urheiluvalmennushenkilöstö, joka arvioi ja vapauttaa urheilijan palaamaan toimintaan, sokennetaan.

Tällä hetkellä East Carolina University käyttää ohjelmoitua paluupeliin perustuvaa protokollaa jokaiselle opiskelija-urheilijalle, joka on saanut aivotärähdyksen. Osana osallistumista edeltävää fyysistä harjoittelua kaikille urheilijoille tehdään tietokoneistettu asennon vakaustesti Biodex BioSwaylla ja tietokoneistettu neurokognitiivinen testi ImPactilla. Loukkaantumishetkellä sertifioitu urheilijavalmentaja antaa Sport Concussion Assessment Tool 2:ta (SCAT2), ja opiskelija-urheilija poistetaan osallistumisesta, jos hänellä on oireita ja/tai havaitaan puutteita. Samana päivänä, kun epäillään aivotärähdystä, suoritetaan myös toistuva Biodex-asennonvakaustesti ja opiskelija-urheilijalle annetaan yksityiskohtaiset tiedot seuranta- ja seurantaohjeista. Toistuva Impact neurokognitiivinen testi suoritetaan sitten 24 tunnin sisällä vamman jälkeen. Tämän jälkeen urheilulääketieteen lääkäri näkee ja tutkii opiskelija-urheilijan tulosten tarkistamiseksi, kliinisen tutkimuksen suorittamiseksi ja diagnoosin vahvistamiseksi. Tämän jälkeen urheilija-opiskelija arvioidaan päivittäin muokatulla oirearviointikyselyllä, jonka urheiluvalmentaja löytää SCAT2:sta. Kun opiskelija-urheilija on oireeton päivittäisissä toimissa (ADL) 24 tunnin ajan, hän aloittaa sitten kontaktittoman paluuprotokollan, joka muistuttaa Zürichin aloitusta valvotulla kardiovaskulaarisella haasteella. Tämä sisältää 30 minuuttia valvottua kevyttä aerobista aktiivisuutta juoksumatolla tai kiinteällä pyörällä. Jos urheilija on oireeton kardiovaskulaarisen haasteen kanssa, hän voi edetä kosketuksettomiin lajikohtaisiin harjoituksiin seuraavana päivänä. Jos urheilija voi edelleen hyvin, hän voi edetä kosketuksettomalla harjoittelullaan ja aloittaa kevyen vastusharjoittelun seuraavana päivänä. Jos urheilija-opiskelija pysyy oireettomana kontaktittoman toiminnan etenemisen vuoksi, hän suorittaa uudelleen tietokoneistetun neurokognitiivisen testin, asennon vakausarvioinnin ja lääkäri arvioi hänet uudelleen. Jos asentovakauden arviointi ja neurokognitiivinen testi ovat palanneet lähtötasolle, urheilija saa sitten hoitavan urheilulääketieteen lääkärin harkinnan mukaan palata täyteen rajoittamattomaan toimintaan. Jos opiskelija-urheilijan oireet kuitenkin jatkuvat 7. päivään mennessä, sekä Impact- että Biodex BioSway -arviointi suoritetaan uudelleen. Tämä toistetaan uudelleen 14 päivää ja 30 päivää vamman jälkeen, jos opiskelija-urheilijan oireet jatkuvat.