Nagy dózisú omega-3 zsírsavak a sporttal kapcsolatos agyrázkódások kezelésében

Az Egyesült Államokban becslések szerint évente 1,7 millió ember szenved traumás agysérülést (TBI); évi 1,365 millió sürgősségi látogatáshoz és 275 000 kórházi kezeléshez kapcsolódik, amelyek közvetlen és közvetett költségeit 2000-ben 4 milliárdra becsülték az Egyesült Államokban. Ezenkívül az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja becslése szerint évente 1,6-3,8 millió agyrázkódás történik sport- és szabadidős tevékenységek során.3 Ezek a számok azonban nagymértékben alábecsülik a traumás agysérülések (TBI) és agyrázkódások teljes terhét, mivel sok enyhe vagy közepesen súlyos TBI-ben szenvedő személy nem fordul orvoshoz.

Annak ellenére, hogy az agyrázkódás a TBI olyan típusa, amelyet az orvosi irodalomban gyakran felváltva használnak az enyhe TBI-vel; Az enyhe a kezdeti hatásra utal, nem pedig a sérülés hosszú távú következményeire. Történelmileg az agyrázkódás definíciója nem volt pontosan meghatározva, egészen addig, amíg a 3. Nemzetközi Konferencia az agyrázkódásról a sportban (Zürich, 2008) az agyrázkódást az agyat érintő, traumás biomechanikai erők által kiváltott, összetett patofiziológiai folyamatként határozta meg. Az agyrázkódásos fejsérülés természetének meghatározásához felhasználható klinikai, kóros és biomechanikai sérülési konstrukciókat magában foglaló közös jellemzők közé tartozik: Az agyrázkódást okozhatja a fejre, az arcra, a nyakra vagy a test más részére adott közvetlen ütés. impulzív" erő, amelyet a fejre továbbítanak. Ez a sérülés jellemzően a neurológiai funkció rövid távú károsodásának gyors fellépését eredményezi, amely spontán megszűnik. Ez neuropatológiai elváltozásokat eredményezhet, de az akut klinikai tünetek nagyrészt funkcionális zavart tükröznek, nem pedig szerkezeti sérülést. Ez a klinikai jelek és tünetek fokozatos halmazát eredményezi, amelyek tudatvesztéssel járhatnak, vagy nem. A klinikai és kognitív tünetek megszűnése jellemzően egymást követő lefolyást követ; azonban fontos megjegyezni, hogy az esetek kis százalékában az agyrázkódás utáni tünetek elhúzódhatnak. A szokásos strukturális idegi képalkotó vizsgálatok során nem észleltek eltérést az agyrázkódásban. A jelenlegi adatok azt mutatják, hogy az agyrázkódást szenvedő sportolók átlagosan 91%-ának tünetei és kognitív károsodása 7 ± 1,5 nap alatt, az egyensúlyhiány pedig az 5. napra megszűnik.13 Jelenleg az agyrázkódás fő kezelése a kognitív és fizikai pihenés, amíg a tünetek meg nem szűnnek. visszatérni a tevékenységhez.

Az agyrázkódást követő neuropatológiai változások funkcionális zavarokat, a klinikai szindróma pedig a neuronok depolarizációjából és káliumkiáramlásából ered, ami serkentő aminosavak, például glutamin felszabadulását váltja ki, ami viszont aktiválja az N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptorokat. és pórust képeznek, amelyen keresztül a kalcium bejut az idegsejtekbe. A kalcium nagymértékű beáramlása a sejtbe beindítja az arachidonsav lízisét, a kalpain aktiválását és az apoptózis megindítását, valamint a reaktív oxigénfajták (ROS) képződését. Tanulmányok kimutatták, hogy az omega-3 zsírsavak sejtmembránba való beépülése összefüggésbe hozható az intracelluláris ROS csökkent termelésével, és ennek következtében a redox-érzékeny transzkripciós faktorok, például a nukleáris faktor-κβ rendszer aktiválódásának csökkenésével, ami módosítja a pro expresszióját. - gyulladásos gének. Úgy tűnik, hogy az omega-3 zsírsavak beépülése megváltoztatja a lipid tutajok és barlangok tulajdonságait, hozzájárulva a membrán folyékonyságához, a hormon-receptor kötődéshez és a membránhoz kapcsolódó fehérjék működéséhez. Az omega-3 zsírsavak a gyulladás markereinek és mediátorainak, például az interleukin-1β citokinek és a tumornekrózis faktor (TNF-α) csökkent szintjével is összefüggésbe hozhatók.

Mills és munkatársai az omega-3 zsírsav-kiegészítés hatásait vizsgálták patkányokon végzett fejsérülési modellben. A dokozahexaénsavat (DHA) kb. 24 órával a sérülés után kezdték el, a következő dózisokban: 10 mg/kg/nap az 1. csoportban és 40 mg/kg/nap a 2. csoportban. A béta-amiloid prekurzor fehérje (APP) száma pozitív axonokat használtak a sérülés mértékének mérésére. Szignifikáns, 182 ± 44,6 APP-pozitív axon mennyiségi különbség volt a nem kiegészített állatokban az ál-sérült állatokhoz (kontroll állatokhoz) képest, amelyek 4,1 ± 1,3 APP-pozitív axont tartalmaztak négyzetmilliméterenként. Az 1. csoport 26,1 ± 5,3, a 2. csoport 19,6 ± 4,7 APP-pozitív axont mutatott. Figyelemre méltó, hogy az omega-3 zsírsav-kiegészítő csoportokban szignifikánsan csökkent az APP-pozitív axonok száma a sérülés után 30 nappal, a nem sérült állatokéhoz hasonló szinten. Ez a tanulmány patológiás javulást mutat nagy dózisú omega-3 zsírsav-kiegészítéssel, különösen DHA-val egy fejsérüléses patkánymodellben. Az orvosi szakirodalomban azonban nincsenek olyan humán tanulmányok, amelyek az omega-3 zsírsav-kiegészítést vizsgálnák az agyrázkódások kezelésében. A nagy dózisú omega-3 zsírsav-kiegészítés az NCAA I. osztályú, agyrázkódást szenvedett sportolóinál javítja-e a tünetek megszűnéséhez szükséges időt, a neurokognitív képességet és a testtartás stabilitását, és ezáltal csökkenti a versenysportból eltöltött napok számát? Protokoll: Amint egy sportoló megfelel a vizsgálatnak, véletlenszerűen besorolják vagy nagy dózisú omega-3 zsírsav/DHA-kiegészítésre vagy placebóra. A sportoló demográfiai adatai a következők: életkor, nem, sport, tanév, magasság, súly, BMI, korábbi agyrázkódás, migrén, tanulási zavar vagy pszichiátriai diagnózis. Mindkét csoport az East Carolina Egyetemen az agyrázkódást szenvedett sportolók szokásos és szokásos ellátásán megy keresztül. Az orvos és az atlétikai edző személyzet, aki értékeli és engedélyezi a sportolót a tevékenységhez való visszatéréshez, megvakul.

Jelenleg az East Carolina University szabályos visszatérési protokollt alkalmaz minden agyrázkódást szenvedett sportoló diák számára. A részvétel előtti fizikai edzés részeként minden sportoló diáknak lesz egy számítógépes testtartási stabilitási alaptesztje a Biodex BioSway használatával és egy számítógépes neurokognitív teszt az ImPact használatával. Sérüléskor a Sport Concussion Assessment Tool 2-t (SCAT2) egy okleveles atlétikai edző kezeli, és a sportoló tanulót visszavonják a részvételtől, ha tünetek jelentkeznek és/vagy hiányosságokat észlelnek. Azon a napon, amikor az agyrázkódás gyanúja merül fel, megismétlik a Biodex testtartási stabilitási tesztet, és a sportoló tanuló részletes tájékoztatót kap a megfigyelésről és a nyomon követésről. A sérülés után 24 órán belül ismételt Impact neurokognitív tesztet kell végezni. Ezután a sportoló diákot egy sportorvos látja és megvizsgálja, hogy áttekintse az eredményeket, elvégezze a klinikai vizsgálatot és megerősítse a diagnózist. A sportoló tanulót ezután naponta értékelik egy módosított Tünetértékelési Kérdőívvel, amelyet egy sportedző talált a SCAT2-n. Amikor a sportoló diák 24 órán keresztül tünetmentes a mindennapi életvitel (ADL) során, akkor elkezdi a zürichihez hasonló, kontaktus nélküli játékba való visszatérést, felügyelt kardiovaszkuláris kihívással. Ez magában foglal 30 perc felügyelt könnyű aerob tevékenységet futópadon vagy álló kerékpáron. Ha a sportoló tünetmentes a kardiovaszkuláris kihívásban, akkor a következő napon átléphet a nem érintkező sportspecifikus gyakorlatokra. Ha a sportoló még mindig jól teljesít, folytathatja az érintésmentes edzést, és másnap elkezdheti a könnyű ellenállású edzést. Ha a sportoló tanuló tünetmentes marad az érintkezés nélküli tevékenység előrehaladása miatt, akkor újra elvégzi a számítógépes neurokognitív tesztet, a testtartási stabilitás felmérését, és az orvos újraértékeli. Ha a testtartási stabilitás felmérése és a neurokognitív teszt visszaállt a kiindulási értékre, a sportolót a kezelő sportorvos belátása szerint engedélyezik, hogy visszatérjen a teljes, korlátlan tevékenységhez. Ha azonban a tanuló-sportoló tünetei a 7. napon is fennállnak, mind az Impact, mind a Biodex BioSway értékelést újra beadják. Ezt a sérülést követő 14. és 30. napon ismét meg kell ismételni, ha a tanuló sportoló továbbra is a tüneteket okozza.