Высокие дозы омега-3 жирных кислот при лечении сотрясений мозга, связанных со спортом

В Соединенных Штатах около 1,7 миллиона человек ежегодно получают черепно-мозговую травму (ЧМТ); связано с 1,365 миллионами посещений отделений неотложной помощи и 275 000 госпитализаций ежегодно с соответствующими прямыми и косвенными затратами, которые оцениваются в 4 миллиарда долларов в Соединенных Штатах в 2000 году. Кроме того, по оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США, ежегодно в результате занятий спортом и отдыха происходит от 1,6 до 3,8 миллионов сотрясений мозга.3 Однако эти цифры сильно занижают общее бремя черепно-мозговых травм (ЧМТ) и сотрясений мозга, поскольку многие люди, страдающие ЧМТ легкой и средней степени тяжести, не обращаются за медицинской помощью.

Несмотря на то, что сотрясение мозга - это тип ЧМТ, который в медицинской литературе часто используется как синоним легкой ЧМТ; легкая степень относится к начальному воздействию, а не к отдаленным последствиям травмы. Исторически сложилось так, что определение сотрясения мозга не было четко определено, пока 3-я Международная конференция по сотрясению мозга в спорте (Цюрих, 2008 г.) не определила сотрясение мозга как сложный патофизиологический процесс, поражающий мозг, вызванный травмирующими биомеханическими силами. Несколько общих признаков, которые включают в себя клинические, патологические и биомеханические конструкты травмы, которые могут быть использованы для определения характера сотрясения головы, включают: импульсивная» сила, передаваемая на голову. Эта травма обычно приводит к быстрому возникновению кратковременного нарушения неврологической функции, которое проходит спонтанно. Это может привести к нейропатологическим изменениям, но острые клинические симптомы в большей степени отражают функциональное нарушение, чем структурное повреждение. Это приводит к дифференцированному набору клинических признаков и симптомов, которые могут включать или не включать потерю сознания. Разрешение клинических и когнитивных симптомов обычно происходит последовательно; однако важно отметить, что в небольшом проценте случаев симптомы после сотрясения могут быть продолжительными. При сотрясении головного мозга никаких отклонений от нормы при стандартных структурных нейровизуализационных исследованиях не наблюдается. Текущие данные показывают, что в среднем у 91% спортсменов, перенесших сотрясение мозга, симптомы и когнитивные нарушения исчезают в течение 7 ± 1,5 дней, а нарушения равновесия устраняются к 5-му дню. вернуться к активности.

Нейропатологические изменения после сотрясения мозга приводят к функциональным нарушениям, а клинический синдром возникает в результате деполяризации и оттока калия из нейронов, что вызывает высвобождение возбуждающих аминокислот, таких как глютамин, которые, в свою очередь, активируют рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA). и образуют пору, через которую кальций поступает в нейрон. Большой приток кальция в клетку запускает лизис арахидоновой кислоты, активацию кальпаина и инициацию апоптоза, образование активных форм кислорода (АФК). Исследования показали, что включение омега-3 жирных кислот в клеточную мембрану было связано со снижением образования внутриклеточных АФК и, как следствие, снижением активации окислительно-восстановительных факторов транскрипции, таких как система ядерный фактор-κβ, модифицирующая экспрессию про -воспалительные гены. Включение омега-3 жирных кислот также, по-видимому, изменяет свойства липидных рафтов и кавеол, способствуя текучести мембран, связыванию гормонов с рецепторами и влияет на функцию ассоциированных с мембраной белков. Жирные кислоты омега-3 также связаны со снижением уровня маркеров и медиаторов воспаления, таких как цитокины интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли (ФНО-α).

Миллс и др. изучали влияние добавок омега-3 жирных кислот на модель черепно-мозговой травмы у крыс. Докозагексаеновую кислоту (ДГК) начали принимать примерно через 24 часа после травмы в следующих дозах: 10 мг/кг/сут для группы 1 и 40 мг/кг/сут для группы 2. Количество белка-предшественника бета-амилоида (АРР)- положительные аксоны использовались для измерения уровня повреждения. Наблюдалась значительная количественная разница в 182 ± 44,6 АРР-позитивных аксона у животных без добавок по сравнению с животными с ложным повреждением (контрольные животные), у которых было 4,1 ± 1,3 АРР-позитивных аксона на квадратный миллиметр. Группа 1 показала 26,1 ± 5,3, а группа 2 - 19,6 ± 4,7, APP-позитивные аксоны. Примечательно, что в группах, принимавших омега-3 жирные кислоты, через 30 дней после травмы было значительно снижено количество АРР-положительных аксонов до уровней, сходных с таковыми у нетравмированных животных. Это исследование показывает патологическое улучшение при приеме высоких доз омега-3 жирных кислот, особенно ДГК, в модели крыс с травмой головы. Тем не менее, в медицинской литературе нет текущих исследований на людях, в которых рассматривались бы добавки омега-3 жирных кислот при лечении сотрясений мозга. Улучшает ли прием высоких доз жирных кислот омега-3 у спортсменов Дивизиона I NCAA, перенесших сотрясение мозга, время до исчезновения симптомов, нейрокогнитивную и постуральную стабильность и, таким образом, сокращается количество дней, проведенных вне спортивных соревнований? Протокол: после того, как спортсмен получит право на участие в исследовании, ему случайным образом будет назначена либо добавка с высокой дозой омега-3 жирных кислот/DHA, либо плацебо. Будут получены демографические данные спортсмена, которые включают: возраст, пол, вид спорта, учебный год, рост, вес, ИМТ, предшествующее сотрясение мозга, мигрени, неспособность к обучению или психиатрический диагноз. Обе группы будут проходить стандартный и обычный уход за спортсменами, получившими сотрясение мозга, в Университете Восточной Каролины. Врач и персонал спортивной подготовки, осматривающий спортсмена и разрешающий ему вернуться к занятиям, будут ослеплены.

В настоящее время Университет Восточной Каролины использует регламентированный протокол возвращения к игре для каждого студента-спортсмена, получившего сотрясение мозга. В рамках подготовки к соревнованиям все студенты-спортсмены пройдут базовый компьютеризированный тест на постуральную стабильность с использованием Biodex BioSway и компьютеризированный нейрокогнитивный тест с использованием ImPact. Во время травмы сертифицированный спортивный тренер проводит Инструмент оценки спортивного сотрясения мозга 2 (SCAT2), и студент-спортсмен отстраняется от участия, если у него есть симптомы и / или отмечены нарушения. В тот же день, когда подозревается сотрясение мозга, будет проведен повторный тест на постуральную стабильность Biodex, и студенту-спортсмену будет выдан подробный информационный лист с инструкциями по мониторингу и последующему наблюдению. Затем в течение 24 часов после травмы будет проведен повторный нейрокогнитивный тест Impact. Затем студент-спортсмен осматривается и осматривается врачом спортивной медицины для проверки результатов, проведения клинического обследования и подтверждения диагноза. Затем студент-спортсмен ежедневно оценивается с помощью модифицированного опросника оценки симптомов, найденного в SCAT2 спортивным тренером. Когда у студента-спортсмена отсутствуют симптомы повседневной активности (ADL) в течение 24 часов, он / она затем начинает протокол бесконтактного возвращения к игре, напоминающий начало Цюриха с контролируемой сердечно-сосудистой проблемы. Это включает 30 минут легкой аэробной активности под наблюдением на беговой дорожке или велотренажере. Если у спортсмена нет симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, то на следующий день он может перейти к специальным бесконтактным упражнениям. Если спортсмен все еще чувствует себя хорошо, он может продолжить свои бесконтактные тренировочные упражнения и начать тренировку с легким сопротивлением на следующий день. Если студент-спортсмен остается бессимптомным в ходе бесконтактной активности, он повторно проходит компьютерный нейрокогнитивный тест, оценку постуральной стабильности и повторно оценивается врачом. Если оценка постуральной стабильности и нейрокогнитивный тест возвращаются к исходному уровню, спортсмену разрешается по усмотрению лечащего врача спортивной медицины вернуться к полной неограниченной активности. Однако, если симптомы у студента-спортсмена сохранятся на 7-й день, будет проведена повторная оценка как Impact, так и Biodex BioSway. Это будет повторено снова через 14 дней и 30 дней после травмы, если у студента-спортсмена сохраняются симптомы.