Nejste zcela připraveni ukončit

Cíle

Mezi kuřáky, kteří chtějí někdy přestat kouřit, ale neplánují přestat v příštím měsíci:

Hlavní hypotézy

Hlavní hypotéza 1: Léčba ke snížení počtu cigaret/den, která nezahrnuje nikotinovou substituční terapii (NRT), zvýší výskyt pokusů přestat kouřit (ano/ne výsledek).

Hlavní hypotéza 2: Motivační léčba založená na USPHS 5 R zvýší výskyt pokusů přestat kouřit (ano/ne výsledek)

Srovnání dvou aktivních stavů není cílem studie.

Současná aplikace se zaměřuje na nové klinické intervence ke zvýšení počtu pokusů přestat. Jednou z nedávných metod, jak zvýšit počet pokusů přestat u ambivalentních kuřáků, bylo snížení cigaret/den. Tato metoda obvykle zahrnuje výuku způsobů, jak snížit cigarety/den pomocí nikotinové substituční terapie (NRT). Nedávné přehledy a metaanalýzy dospěly k závěru, že snížení podporované NRT u ambivalentních kuřáků trvale zvyšuje pravděpodobnost budoucích pokusů přestat kouřit a abstinovat.

Další nedávnou klinickou metodou, jak urychlit pokusy přestat, je motivační léčba. Pokyny pro léčbu USPHS doporučují kuřákům, kteří nejsou připraveni přestat přestat, dostávat kratší, poněkud odlišnou motivační léčbu se zaměřením na „5 R“; tj. a) osobní význam kouření, b) rizika kouření, d) odměny za odvykání kouření, d) překážky k odvykání a e) opakování.

Odůvodnění navrhovaných studií: Nyní navrhujeme otestovat účinnost nefarmakologické redukční léčby ze dvou důvodů. Za prvé, mnoho kuřáků není ochotno používat NRT ke snížení. Dalším důvodem pro testování nefarmakologické léčby pro snížení je to, že předchozí studie snížení pomocí NRT byly interpretovány tak, že naznačují, že snížení počtu cigaret/den se zvýší později s odvykáním; nicméně, protože mnoho (ale ne všechny) nedávné studie naznačují, že předléčba samotnou NRT zlepšuje odvykání, není jasné, zda snížení nebo předléčení je příčinou jakéhokoli nárůstu odvykání v předchozích studiích.

Navrhujeme také test replikace našeho zásahu 5 R, protože ačkoliv poradenská technika přezkoumání relevance, rizik, odměn, překážek a opakování (5R) byla součástí posledních dvou směrnic USPHS (naposledy aktualizované v roce 2008), naše vyhledávání PubMed, PsychINFO, NIH RePorter (databáze grantů NIH) a Clinictrials.gov v 11/11 ukazuje, že žádný publikovaný a žádný aktuální nebo plánovaný test 5 R, kromě naší studie (Carpenter et al., 2004). Je zřejmé, že je potřeba více než jeden test přístupu doporučeného pro > 80 % kuřáků, kteří nejsou připraveni přestat kouřit (Wewers, Stillman, Hartman, & Shopland, 2003). Dalším důvodem pro náš test replikace je to, že naše předchozí studie Journal of Consulting and Clinical Psychology (JCCP) u 5 R používala kontrolní skupinu bez léčby; přejeme si tedy zvýšit klinickou relevanci a metodologickou přísnost použitím obvyklé podmínky pro srovnání péče.

Design studie a zdůvodnění metodologických rozhodnutí: Použijeme třískupinovou (n= 560 celkem) randomizovanou kontrolní studii (RCT), abychom otestovali, zda snížení a motivační intervence 5 Rs zvyšují incidenci pokusů přestat kouřit (Tabulka 2 ). Intervence snížení a 5 Rs budou časově přizpůsobeny počátečnímu 15minutovému hovoru na začátku, po kterém budou následovat dva 10minutové hovory o 2 a 4 týdny později (celkem = 35 minut). Obvyklý stav péče obdrží krátký (< 5 minut) telefonát a poštou informace o rizicích kouření, odvykání a léčebných zdrojích ve stejných časových bodech. Monitorování cigaret/den a abstinence bude probíhat prostřednictvím týdenních online dotazníků.

Načasování ošetření a měření Konzultační hovory Obvyklá péče: pouze na začátku Snížení: výchozí, 2. týden, 4. týden 5Rs: výchozí stav, 2. týden, 4. týden

Opatření pro všechny 3 skupiny – všichni dotazováni týdně x 4 pak měsíčně x 5 cigaret/den pokusy o odvykání abstinence mediátoři Výběr subjektu Subjekty budou současní kuřáci, kteří neplánují v blízké budoucnosti přestat; tj. asi 70 % všech kuřáků, protože účelem naší léčby je podnítit nové pokusy přestat mezi ambivalentními kuřáky.

Zranitelné populace Neuplatňuje se

Počet subjektů 560 současných kuřáků. Budeme souhlasit s číslem 560 ve snaze mít číslo 516, které dokončí alespoň jeden hovor s poradcem.