Imunologické srovnání AIT a SCIT imunoterapie proti pylu trav

Na celém světě trpí alergickou rýmou více než 400 milionů lidí a nemocenská kvůli tomuto stavu stojí společnosti ročně miliardy dolarů1. Alergická rýma se nejčastěji léčí perorálními antihistaminiky a intranazálními kortikosteroidy2. U středně těžké rýmy se špatnou kontrolou lokální léčby je třeba zvážit imunoterapii3. Alergenová imunoterapie je jediná léčba modifikující onemocnění dostupná pro alergii zprostředkovanou IgE.

Imunoterapie se nejčastěji podává subkutánními injekcemi SQ standardizovaných alergenů (SCIT) a v menší míře jako sublingvální kapky (SLIT). Nyní však existují další možnosti s nově vyvinutými tabletami pro sublingvální alergenovou imunoterapii (AIT). Klinický účinek AIT4 a SCIT5 proti alergii na travní pyl byl prokázán ve velkých dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných registračních studiích. Tyto studie uvádějí významné snížení skóre symptomů (AIT 30 %, SCIT 32 %) a skóre sezónní záchranné medikace (AIT 38 %, SCIT 41 %) ve srovnání s placebem4,5, přetrvávající několik let po vysazení4,6. Imunoterapie může zabránit novým senzibilizacím a progresi rýmy v astma7-11. Alergenová imunoterapie je obecně dobře tolerována s malým počtem vedlejších účinků, ačkoli existuje potenciální riziko anafylaktických reakcí 12. Přehled nedávných paralelních metaanalýz imunoterapie rinitidy travních pylů naznačuje, že bezpečnostní profil AIT je lepší než u SCIT13.

Doporučená délka imunoterapie pomocí SCIT i AIT je 3–5 let2, i když se způsob podání a dávky alergenu podstatně liší. SCIT zahrnuje fázi zvyšování dávky trvající 12–15 týdnů s jednou nebo více týdenními injekcemi zvyšujících se dávek alergenu, po nichž následuje udržovací dávka každých 6–10 týdnů. AIT začíná denní udržovací dávkou, což vede k vysokým kumulativním dávkám. Do značné míry není známo, zda jsou imunologické mechanismy podílející se na klinickém účinku stejné.

Změny v imunologii byly rozsáhle zkoumány u SCIT a nejvýraznější vzorce jsou: 1) indukce blokujících protilátek, 2) posun v rovnováze Th1/Th2 směrem k Th1 a 3) indukce regulačních T buněk. Zdá se, že podobné mechanismy jsou ve hře pro AIT 14-16. Zvýšení alergen-specifických non-IgE protilátek bylo prokázáno ve velkých studiích léčby SCIT i AIT17,18 a studie prokázaly, že sérové ​​protilátky mohou redukovat reakce in vitro napodobující alergické reakce, jako je vazba IgE na alergen, antigen usnadněný IgE prezentace a aktivace bazofilů19-22, což naznačuje, že roli hrají jak humorální, tak buněčné účinky23.

Cílem této studie bylo porovnat vliv AIT a SCIT na titry protilátek (IgE a IgG4), na interakci alergen-IgE v kompetičních testech (IgE-blokující faktor a inhibice FAP) a na aktivaci efektorových buněk (BAT). Nosní stimulace byly zahrnuty k posouzení změn v nazální odpovědi na alergen travního pylu.