Confronto immunologico dell'immunoterapia AIT e SCIT contro il polline di graminacee

In tutto il mondo, oltre 400 milioni di persone soffrono di rinite allergica e le assenze per malattia dovute a questa condizione costano alla società miliardi di dollari all'anno1. La rinite allergica è più comunemente trattata con antistaminici orali e corticosteroidi intranasali2. Per la rinite moderata-grave con scarso controllo con il trattamento topico, deve essere presa in considerazione l'immunoterapia3. L'immunoterapia con allergeni è l'unico trattamento modificante la malattia disponibile per l'allergia IgE mediata.

L'immunoterapia è più comunemente somministrata con iniezioni sottocutanee di estratti allergenici standardizzati SQ (SCIT) e, in misura minore, come gocce sublinguali (SLIT). Tuttavia, ora esistono altre opzioni con le compresse sublinguali di immunoterapia allergenica (AIT) di nuova concezione. L'effetto clinico di AIT4 e SCIT5 contro l'allergia ai pollini di graminacee è stato dimostrato in ampi studi di registrazione in doppio cieco controllati con placebo. Questi studi riportano riduzioni significative dei punteggi dei sintomi (AIT 30%, SCIT 32%) e dei punteggi dei farmaci di salvataggio stagionali (AIT 38%, SCIT 41%) rispetto al placebo4,5, persistendo per diversi anni dopo la sospensione4,6. L'immunoterapia può prevenire nuove sensibilizzazioni e la progressione della rinite verso l'asma7-11. L'immunoterapia con allergeni è generalmente ben tollerata con pochi effetti collaterali, sebbene esista un potenziale rischio di reazioni anafilattiche 12. Una rassegna di recenti meta-analisi parallele sull'immunoterapia per la rinite da polline di graminacee suggerisce che il profilo di sicurezza dell'AIT è superiore a quello della SCIT13.

La durata raccomandata dell'immunoterapia sia con SCIT che con AIT è di 3-5 anni2, sebbene la via di somministrazione e le dosi dell'allergene differiscano sostanzialmente. La SCIT prevede una fase di up-dosing della durata di 12-15 settimane con una o più iniezioni settimanali di dosi crescenti di allergene seguite da una dose di mantenimento ogni 6-10 settimane. L'AIT inizia con la dose giornaliera di mantenimento, con conseguenti alte dosi cumulative. Non è in gran parte noto se i meccanismi immunologici coinvolti nell'effetto clinico siano gli stessi.

I cambiamenti nell'immunologia sono stati ampiamente studiati per SCIT e i modelli più pronunciati sono: 1) l'induzione di anticorpi bloccanti, 2) uno spostamento dell'equilibrio Th1/Th2 verso Th1 e 3) l'induzione di cellule T regolatorie. Meccanismi simili sembrano essere in gioco per AIT 14-16. Gli aumenti degli anticorpi non IgE specifici per allergene sono stati dimostrati in ampi studi sul trattamento della SCIT e dell'AIT17,18 e gli studi hanno dimostrato che gli anticorpi sierici possono ridurre le reazioni in vitro che mimano le risposte allergiche, come il legame delle IgE all'allergene, l'antigene facilitato dalle IgE presentazione e attivazione dei basofili19-22, suggerendo che entrambi gli effetti umorali e cellulari giocano un ruolo23.

Lo scopo del presente studio era confrontare l'effetto di AIT e SCIT sui titoli anticorpali (IgE e IgG4), sull'interazione allergene-IgE nei test di competizione (fattore di blocco IgE e inibizione FAP) e sull'attivazione delle cellule effettrici (BAT). Le prove nasali sono state incluse per valutare i cambiamenti nella risposta nasale all'allergene del polline dell'erba.