Иммунологическое сравнение АИТ и ПКИТ Иммунотерапия против пыльцы травы

Во всем мире более 400 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, и отпуск по болезни из-за этого состояния обходится обществу в миллиарды долларов ежегодно1. Аллергический ринит чаще всего лечат пероральными антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидами2. При средне-тяжелом рините с плохим контролем местного лечения следует рассмотреть возможность иммунотерапии3. Иммунотерапия аллергенами является единственным модифицирующим заболевание лечением, доступным для IgE-опосредованной аллергии.

Иммунотерапия чаще всего проводится с помощью подкожных инъекций SQ-стандартизированных экстрактов аллергенов (SCIT) и, в меньшей степени, в виде сублингвальных капель (SLIT). Однако в настоящее время существуют другие варианты с недавно разработанными сублингвальными таблетками для иммунотерапии аллергенов (АИТ). Клинический эффект AIT4 и SCIT5 против аллергии на пыльцу трав был продемонстрирован в крупных двойных слепых плацебо-контролируемых регистрационных исследованиях. В этих исследованиях сообщается о значительном снижении количества баллов по шкале симптомов (АСИТ 30%, ПКИТ 32%) и сезонной неотложной терапии (АСИТ 38%, ПКИТ 41%) по сравнению с плацебо4,5, сохраняющемся через несколько лет после отмены4,6. Иммунотерапия может предотвратить новую сенсибилизацию и прогрессирование ринита в астму7-11. Иммунотерапия аллергенами обычно хорошо переносится с небольшим количеством побочных эффектов, хотя существует потенциальный риск анафилактических реакций 12. Обзор недавних параллельных мета-анализов иммунотерапии ринита, вызванного пыльцой злаков, позволяет предположить, что профиль безопасности АИТ превосходит профиль ПКИТ13.

Рекомендуемая продолжительность иммунотерапии как при ПКИТ, так и при АИТ составляет 3–5 лет2, хотя способ введения и дозы аллергена существенно различаются. SCIT включает в себя фазу повышения дозировки продолжительностью 12–15 недель с одной или несколькими еженедельными инъекциями возрастающих доз аллергена с последующей поддерживающей дозой каждые 6–10 недель. АСИТ начинают с суточной поддерживающей дозы, что приводит к высоким кумулятивным дозам. В значительной степени неизвестно, одинаковы ли иммунологические механизмы, участвующие в клиническом эффекте.

Изменения в иммунологии были тщательно исследованы при ПКИТ, и наиболее выраженными закономерностями являются: 1) индукция блокирующих антител, 2) сдвиг баланса Th1/Th2 в сторону Th1 и 3) индукция регуляторных Т-клеток. Подобные механизмы, по-видимому, действуют и для AIT 14-16. Повышение уровня аллерген-специфических не-IgE-антител было продемонстрировано в крупных исследованиях лечения ПКИТ и АСИТ17,18, а исследования показали, что сывороточные антитела могут уменьшать реакции in vitro, имитирующие аллергические реакции, такие как связывание IgE с аллергеном, IgE-облегченный антиген. представление и активация базофилов19-22, предполагая, что как гуморальные, так и клеточные эффекты играют роль23.

Целью настоящего исследования было сравнить влияние АИТ и ПКИТ на титры антител (IgE и IgG4), на взаимодействие аллерген-IgE в конкурентных анализах (IgE-блокирующий фактор и ингибирование FAP) и на активацию эффекторных клеток (BAT). Назальные пробы были включены для оценки изменений назальной реакции на аллерген пыльцы трав.