- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT02347098
Regrese plaku a mobilizace progenitorových buněk s režimem intenzivní eliminace lipidů (PREMIER), fáze II (PREMIER)
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Detailní popis
Použití statinů ke snížení cholesterolu v krvi, a konkrétně LDL, je dobře zavedenou dlouhodobou strategií ke snížení CV a dokonce i úmrtí. Ale nejintenzivnější farmakologická hypolipidemická terapie statiny, i když se ukázalo, že je lepší než standardní dávkovací režimy, je stále spojena s nepřijatelně vysokým počtem rekurentních KV příhod brzy po AKS. Tato studie předpokládá, že u pacientů s AKS, kteří podstupují perkutánní koronární intervenci (PCI), intenzivní terapie snižující lipidy sestávající ze statinů a LDL-aferézy (ILLT) významně sníží celkový objem koronárního ateromu vulnerabilního plátu a zvýší mobilizaci tvorby periferně cirkulujících kolonií EPC jednotek ve srovnání s doporučenou monoterapií statiny (SMT). ILLT povede k menšímu počtu KV příhod u těchto pacientů.
Pacienti přítomní na čtyřech VA místech s AKS budou vyšetřeni a schváleni před tím, než podstoupí nekomplikovanou PCI (balónky nebo stenty) a intravaskulární ultrazvuk s virtuální histologií (IVUS-HS). Poté budou randomizováni do ramene ILLT nebo SMT studie. Skupina ILLT dostane jednu léčbu LDL-aferézou plus denní perorální dávku 40-80 mg atorvastatinu nebo ekvivalentního statinu; skupina SMT dostane pouze 40-80 mg atorvastatinu nebo ekvivalent. Pacienti budou znovu podstupovat IVUS-HS 12 týdnů po zařazení za účelem měření objemu ateromu; Bude také kontrolována úroveň EPC.
Tříleté trvání studie zahrnuje 24 měsíců časového rozlišení, šest měsíců sledování a 12 měsíců uzavření studie a analýzy dat. Dvouvýběrový t-test středního rozdílu s 90% sílou a velikostí Cohenova D efektu 0,65 poskytuje odhad celkové velikosti vzorku 102. Po započtení 20% míry opuštění se velikost vzorku zvýší na 128.
Nedávná doporučení FDA týkající se designu studie byla zahrnuta do revidovaného protokolu studie:
- Bezpečnostní údaje budou předloženy FDA.
- Pacienti budou randomizováni jak k LDL-aferéze, tak k perorální denní dávce 40–80 mg atorvastatinu nebo ekvivalentního statinu (intenzivní léčba snižující hladinu LDL/ILLT) nebo k denní dávce 40–80 mg Atorvastatinu nebo ekvivalentního statinu bez LDL-aferézy (standardní monoterapie statinem/SMT) po nekomplikované PCI.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Colorado
-
Denver, Colorado, Spojené státy, 80220
- VA Eastern Colorado Health Care System, Denver, CO
-
-
Oklahoma
-
Oklahoma City, Oklahoma, Spojené státy, 73104
- Oklahoma City VA Medical Center, Oklahoma City, OK
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Spojené státy, 37212-2637
- Tennessee Valley Healthcare System Nashville Campus, Nashville, TN
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Spojené státy, 75216
- VA North Texas Health Care System Dallas VA Medical Center, Dallas, TX
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Ochota a schopnost poskytnout informovaný souhlas (včetně HIPAA)
- Věk > 30 let
- Projevuje se akutním koronárním syndromem (ACS), který se projevuje jako nestabilní angina pectoris nebo infarkt myokardu bez elevace ST
- Doporučeno pro klinicky indikovanou, nonemergentní (zákrok není nutné provést do 3 hodin po prezentaci pacienta) koronární angiografii a PCI s intravaskulárním ultrazvukem s virtuální histologií (IVUS-VH) cílové koronární tepny pro AKS
- Úspěšné umístění dvou velkokapacitních IV kanyl do bilaterálních horních končetin
- Půst (12 hod.) LDL 70 mg/dl při léčbě nižší nebo rovnou 80 mg atorvastatinu nebo ekvivalentní dávce jiného statinu, provedené v době přijetí nebo před PCI.
Kritéria vyloučení:
- Známá alergie na aspirin, klopidogrel, statiny nebo jodovaný kontrast
- Pozitivní těhotenský test, plánování těhotenství nebo kojení
- Současné stavy, které omezují očekávanou délku života na méně než šest měsíců nebo ovlivňují compliance pacienta
- Hladiny triglyceridů při nekontrolovaném hladovění (12 hodin) (500 mg/dl)
- Již se účastníte výzkumného zařízení nebo studie léků
- Historie heparinem indukované trombocytopenie (HIT)
- Osoby s odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR) nižší než 45 ml/min
- Infarkt myokardu s elevací ST při přijetí
- Abnormální jaterní funkční test (LFT) v době přijetí nebo před PCI s abnormální LFT definovanou jako jakékoli jaterní transaminázy (ALT nebo AST) 3krát vyšší než horní hranice normální laboratorní reference
- Před PCI nebo po PCI ejekční frakce levé komory < 25 % echo nebo srdeční katetrizací provedenou po přijetí
- Hemodynamická nestabilita před PCI, intra-PCI nebo po PCI s hypotenzí
- Srdeční zástava před PCI, intra-PCI nebo po PCI
- Akutní srdeční selhání před PCI nebo po PCI s plicním edémem nebo bez něj
- Intra-PCI nebo post-PCI setrvalá ventrikulární tachykardie
- Komplikovaná PCI, definovaná jako PCI s některou z komplikací cévního přístupu (velký hematom s bulkou > 5 cm nebo vyžadující lékařské ošetření; arteriovenózní (AV) píštěl; pseudoaneuryzma vyžadující léčbu; retroperitoneální krvácení) nebo PCI s některou z procedurálních komplikací ( náhlé uzavření cévy; fenomén no-reflow; nový angiografický trombus; nová velká disekce se sníženým průtokem; trombus související s katétrem) nebo PCI vyžadující další lékařské ošetření (urgentní bypass koronární arterie (CABG); endotracheální intubace; neplánovaný in-aortální balónek pumpa; levokomorové podpůrné zařízení (LVAD); krytý stent; neplánovaný dočasný vodič kardiostimulátoru; podávání inotropů; kardiopulmonální resuscitace (CPR)) nebo PCI vedoucí ke klinickým příhodám (smrt; mrtvice; infarkt myokardu; trombóza stentu) během nebo do 24 hodin po indexu PCI
- Trvající bolest na hrudi po PCI
- Silná bolest třísel po PCI a hematom > 5 cm v průměru
- Osoby, jejichž hemoglobin je nižší než 9 gramů po proceduře indexové PCI/IVUS, nebo u kterých došlo po zákroku k poklesu hemoglobinu o více než 2 gramy nebo rovné
- Není schopen dodržet protokol studie, jak určili zkoušející
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Prevence
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Singl
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Aktivní komparátor: standardní monoterapie statiny (SMT)
Pacient s akutním koronárním syndromem (AKS) podstupující perkutánní koronární intervenci (PCI) je randomizován k perorální denní dávce 40-80 mg atorvastatinu nebo ekvivalentu bez LDL-aferézy
|
Standardní statinová terapie 40-80 mg perorální denní dávky Atorvastatinu nebo jiného ekvivalentního typu statinu ke snížení LDL v krvi pro obě randomizované skupiny.
Ostatní jména:
|
Experimentální: intenzivní terapie snižující hladinu LDL (ILLT)
Pacient s akutním koronárním syndromem (AKS) podstupující perkutánní koronární intervenci (PCI) je randomizován k LDL-aferéze a perorální denní dávce 40-80 mg atorvastatinu nebo ekvivalentu.
|
Standardní statinová terapie 40-80 mg perorální denní dávky Atorvastatinu nebo jiného ekvivalentního typu statinu ke snížení LDL v krvi pro obě randomizované skupiny.
Ostatní jména:
Intenzivní terapie na snížení LDL využívá kromě standardní terapie statiny i LDL-aferézu.
Zařízení použité v této studii je systém LIPOSORBER LA-15, vyráběný společností Kaneka Pharma America LLC.
Filtr odděluje plazmu od plné krve, sloupce Liposorberu odstraňují LDL z plazmy.
Systém rekombinuje plazmu a krvinky a vrací je do těla pacienta.
Tento postup obvykle trvá asi 3 hodiny.
Postup poskytuje okamžité snížení hladiny lipidů pacienta.
Jediná léčba aferézou může snížit LDL o více než 80 %, ale hladiny se vrátí na výchozí hodnoty do 3 týdnů.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Změna celkového objemu ateromu z výchozí hodnoty na 12 týdnů
Časové okno: 12 týdnů
|
Primárním měřítkem výsledku účinnosti byla změna celkového objemu ateromu v segmentu cílové koronární arterie ≥ 20 mm od výchozí hodnoty do 12 týdnů po PCI.
Měření bylo provedeno pomocí IVUS-VH ve 2 časových bodech (základní linie během indexové PCI a 90denního sledování).
|
12 týdnů
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Změna v % Nekrotické jádrové složky Atheroma
Časové okno: 12 týdnů
|
% NC složka ateromu byla získána pomocí IVUS-VH ve 2 časových bodech (základní linie během indexové PCI a 90denního sledování).
|
12 týdnů
|
Jednotky tvořící kolonie endoteliálních progenitorových buněk/ml periferní krve v průběhu času
Časové okno: 12 týdnů
|
Test na buněčné kultuře a kvantifikace cirkulujícího EPC-CFU byly provedeny pouze u pacientů přijatých do centra Dallas VA.
Test byl proveden ve 4 časových bodech (před PCI, po PCI, 30denní sledování a 90denní sledování).
|
12 týdnů
|
Závažné nežádoucí CV události
Časové okno: 6 měsíců
|
Počet pacientů, kteří zaznamenali hlavní nepříznivé kardiovaskulární endpointy (MACE) včetně úmrtí, infarktu myokardu, koronární revaskularizace a cévní mozkové příhody během období sledování.
|
6 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Subhash Banerjee, MD, VA North Texas Health Care System Dallas VA Medical Center, Dallas, TX
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- CLIN-010-09S-1
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na standardní monoterapii statiny
-
Abbott Point of CareAktivní, ne nábor
-
Virginia Commonwealth UniversityEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...Ukončeno
-
Szeged UniversityHungarian Basic Research Council; GINOPNeznámýDiabetes Mellitus | Kardiochirurgické postupyMaďarsko
-
Children's Hospital Medical Center, CincinnatiNational Institutes of Health (NIH)DokončenoSebevraždaSpojené státy
-
University of PittsburghDokončeno
-
AdventHealthUniversity of South Florida; Yale University; Beth Israel Deaconess Medical Center a další spolupracovníciAktivní, ne náborHodnocení, Sebe | Odborná způsobilostSpojené státy
-
Science and Research Centre KoperUniversity of MichiganNeznámýKognitivní změna | Stárnutí | Diabetes mellitusSpojené státy
-
Hospices Civils de LyonNeznámýSpotřebitelé psychoaktivních látekFrancie
-
University of Texas Southwestern Medical CenterPatient-Centered Outcomes Research InstituteUkončenoSebevražedné myšlenkySpojené státy
-
Health Resources and Services Administration (HRSA)University of Pennsylvania; University of RochesterDokončeno