Použití stabilních izotopových technik k monitorování a hodnocení stavu vitaminu A u dětí náchylných k infekci

Nedostatek vitaminu A je hlavní příčinou slepoty u dětí, které lze předejít, a je spojen s vyšším rizikem úmrtnosti do pěti let. Přibližně 250 000 až 500 000 dětí v rozvojových zemích každý rok oslepne kvůli nedostatku vitaminu A, s nejvyšší prevalencí v jižní Asii a Africe. V Africe mnoho zemí zavedlo intervence suplementace vitamínem A v megadávkách pro děti do 5 let, někdy v kombinaci s programy obohacování potravin.

Nedostatek vitaminu A je hlavním nutričním problémem; více než 37,7 % dětí mladších pěti let mělo nedostatek vitaminu A v séru retinol a 50,7 % bylo nemocných v předchozích 15 dnech v Etiopii. Nedostatek vitaminu A se v zemi řeší suplementací vitaminu A každých šest měsíců u dětí ve věku 6–59 měsíců a u kojících matek během prvních 45 dnů porodu. Existují také další intervenční programy vitaminu A, jako je bio-opevnění sladkých brambor s pomerančovou dužinou (OFSP) v kapsách. Bohužel hodnocení stavu vitaminu A a účinnosti vládních intervencí je náročné v prostředí, kde jsou infekční choroby endemické, jako ve většině afrických zemí včetně Etiopie. Je to proto, že koncentrace retinolu v séru během infekce klesá v důsledku reakce akutní fáze.

Celková celostátní prevalence jakékoli infekce hlísty v Etiopii byla 29,8 % s proměnlivým stupněm prevalence mezi regiony, kde mají nejvyšší prevalenci obyvatelé jižní národnosti (SNNP) (51 %) a Gambella (51 %). Průzkum ve 13 školách podporovaných vzdělávacím programem v regionu SNNP ukázal, že prevalence infekcí helmintiázou přenášených půdou je 44,4 %. Podíl školních dětí infikovaných jakýmkoliv druhem parazita byl 55,4 %. A. lumbricoides byl nejrozšířenějším druhem 32,1 %, následovaný měchovcem 21,7 %.

Čtyřicet sedm subjektů (26 mužů a 21 žen) splnilo definici průzkumu případů tuberkulózy (TB) s pozitivním stěrem, s prevalencí 108/100 000 (72-138). Ze stěru pozitivních případů TBC 37 (78,7 %) byly nové případy, 2 (4,3 %) byly léčeny a 8 (17 %) bylo dříve léčeno v posledních pěti letech. Prevalence malárie je v endemické oblasti malárie 4,5 %.

Hodnocení stavu vitaminu A je relativně necitlivé na základě změn sérového retinolu, který je homeostaticky kontrolován a negativně ovlivněn subklinickými infekcemi. Jaterní zásoby vitaminu A jsou nejlepším indikátorem stavu vitaminu A, ale nelze je rutinně hodnotit. Technika izotopového ředění je preferovanou metodou pro stanovení stavu vitaminu A a hodnocení účinnosti a účinnosti intervenčních programů. Je to jediná nepřímá metoda hodnocení, která poskytuje kvantitativní odhad stavu vitaminu A v celém kontinuu od deficitu po nadbytek vitaminu A.

Tento projekt tedy posoudí vitamin A a zánětlivý stav 3-5letých dětí 4-5 měsíců po jejich půlroční suplementaci megadávkou vitaminu A. Výsledky ukáží podíly odebraných dětí s nízkým, normálním nebo vysokým stavem vitaminu A, jak zánět (z obezity nebo nedávné infekce nebo zranění) ovlivňuje hodnocení stavu vitaminu A pomocí různých metod hodnocení vitaminu A a jak se stav liší v jednotlivých zemích, v možné souvislosti s postupy obohacování potravin.

Gap / Problém / Analýza potřeb

Kombinace infekčních nemocí a podvýživy je nejrozšířenějším problémem veřejného zdraví na světě, kterému lze předcházet, a je odpovědný za miliony úmrtí ročně, zejména u kojenců a dětí. Přibližně 13 milionů dětí umírá každý rok v rozvojových zemích na infekční nemoci, přičemž většina těchto úmrtí souvisí s podvýživou. Vztah mezi infekcemi a podvýživou je synergický, přičemž každý z nich dále ohrožuje výsledek druhého. Podvýživa ohrožuje přirozenou imunitu, což vede ke zvýšené náchylnosti k infekcím, častějším a delším epizodám onemocnění a zvýšené závažnosti onemocnění. Podobně mohou infekce zhoršit nebo urychlit podvýživu prostřednictvím snížené chuti k jídlu a příjmu potravy, špatného vstřebávání živin, ztráty živin nebo zvýšených metabolických potřeb. Těžká podvýživa často maskuje příznaky a známky infekčních onemocnění, což velmi ztěžuje rychlou klinickou diagnostiku a léčbu. Dalším problémem je, že infekce (stejně jako stav nadváhy a obezity) ovlivňují nutriční biomarkery, což ztěžuje posouzení skutečného rozsahu některých nutričních problémů. To je případ vitaminu A. Nedostatek vitaminu A je definován jako závažný pro veřejné zdraví, pokud 20 % nebo více definované populace má koncentraci retinolu v séru nižší než 0,7 umol/l. Nicméně cirkulující koncentrace sérového retinolu jsou sníženy infekcemi a v takových situacích koncentrace sérového retinolu není dobrým indikátorem stavu vitaminu A. Infekce jsou doprovázeny reakcí akutní fáze a sérové ​​proteiny akutní fáze mohou indikovat závažnost a trvání infekce. Proteiny akutní fáze, jako je C-reaktivní protein (CRP), se zvyšují během prvních 6 hodin po infekci a dosahují svých maximálních koncentrací během 24-48 hodin. Avšak α1-kyselý glykoprotein (AGP) stoupá pomaleji, s maximálními koncentracemi 2-5 dní po infekci. Nedostatek vitaminu A je hlavním nutričním problémem v chudých společnostech, který postihuje 190 milionů dětí na celém světě.

Vitamin A je základní živina potřebná pro zrakový systém a udržení funkce buněk pro růst, integritu epitelu, tvorbu červených krvinek, imunitu a reprodukci. Všechny děti se rodí s nízkými zásobami a jsou závislé na vitamínu A z mateřského mléka, aby se zpočátku hromadily a udržovaly dostatečné zásoby. Kojenci žen s vyčerpaným vitamínem A jsou vystaveni většímu riziku, že brzy v životě začnou mít nedostatek vitamínu A, zvláště pokud nejsou kojeny. Nápravu nedostatku vitaminu A řeší některé africké země suplementací vitaminu A u dětí a programy obohacování potravin. Posouzení stavu vitaminu A a účinnosti vládních intervencí je však náročné v prostředí, kde jsou infekční choroby endemické, jako ve většině afrických zemí. Hodnocení stavu vitaminu A je poměrně necitlivé na základě změn sérových koncentrací retinolu, které jsou homeostaticky kontrolovány a negativně ovlivněny subklinickými infekcemi. Jaterní zásoby vitaminu A, nejlepšího ukazatele stavu vitaminu A, nelze rutinně hodnotit. Technika izotopového ředění je preferovanou metodou pro stanovení stavu vitaminu A a hodnocení účinnosti a účinnosti intervenčních programů zaměřených na zlepšení stavu vitaminu A. Je to jediná nepřímá metoda hodnocení, která poskytuje kvantitativní odhad stavu vitaminu A napříč kontinuitou nedostatkových až nadměrných zásob. Tuto techniku ​​lze tedy použít pro hodnocení stavu vitaminu A u populací ohrožených nadměrným stavem v důsledku vystavení příliš velkému množství vitaminu A prostřednictvím kombinovaného doplňování a konzumace obohacených potravin a/nebo předem připravených potravin bohatých na vitamin A. Cílem tohoto projektu je pomocí nukleárních technik zhodnotit nutriční stav vitaminu A u malých dětí během půlročního podávání doplňků vitaminu A a posoudit, jak to souvisí se stavem infekce.

Mezinárodní agentura pro atomovou energii (MAAE) poskytla členským státům v Africe významnou podporu při používání stabilních izotopů při hodnocení tělesného složení a mateřského mléka, nyní zavádí techniku ​​stabilních izotopů pro hodnocení zásob vitamínu A v těle v Kamerunu a Zambii (a další implementace je možná v jiné zemi) pro použití v celém regionu. Tyto vstupy budou použity v tomto projektu k poskytnutí klíčových informací zúčastněným stranám o tom, jak intervenční programy vitaminu A ovlivňují stav vitaminu A u dětí a jak infekce ovlivňují stav vitaminu A nebo platnost technik stabilních izotopů.

Úloha jaderné technologie Používanými jadernými technikami budou měření tělesného poolu deuterovaného a 13 uhlíku a retinolu k posouzení stavu vitaminu A. Tyto nukleární metody jsou užitečné v celém kontinuu nutričního stavu od nedostatečné přes adekvátní až po nadbytek, na rozdíl od běžnějšího měření koncentrací sérového retinolu. Kromě toho je méně pravděpodobné, že přítomnost infekce/zánětu interferuje s interpretací jaderné metody než u metody sérového retinolu, ale to bude zkoumáno v této sérii studií. Tato metoda je již zavedena ve 2-3 zemích a metoda sérového retinolu je zavedena přibližně v 8 zemích. Další použití jaderné metody o velikosti tělesného bazénu s deuterovaným retinolem přispěje k budování kapacit v Africe, kde je suplementace vitaminem A u dětí a rozšířené obohacování rutinou. Kombinace více intervencí vitaminu A vyžaduje nepřetržité sledování. Očekává se, že MAAE poskytne technickou a logistickou podporu pro použití metod ředění izotopů a usnadní stipendia, školení, vědecké návštěvy, mise odborníků a dodávky.