Okamžité verše Odložená chirurgická parodontální terapie po endodontickém ošetření u léze Endo Perio s komunikací

Pozorování založená na přehledových článcích a kazuistikách naznačují, že pokud je systém kořenových kanálků infikován, měla by být endodontická léčba zahájena před jakoukoli parodontální terapií, aby se odstranila intrakanální infekce před odstraněním jakéhokoli cementu v případě souběžných endodonticko-parodontických lézí bez komunikace. Tím se zabrání několika komplikacím a poskytne se příznivější prostředí pro opravu parodontu. Léčebné výsledky endodontické terapie by měly být vyhodnoceny za 2-3 měsíce a teprve poté by mělo být zvažováno parodontologické ošetření. Ale přehledové články uvádějí, že zuby, které mají souběžná endodontická a parodontologická onemocnění, která spolu komunikují, budou vyžadovat komplexní léčbu jak endodontickou, tak parodontální léčbou. V ideálním případě by měly být obě infekce odstraněny před plněním kořenového kanálku a poskytnutím finálních výplní. Dokončení výplně kořenového kanálku by mělo být odloženo, dokud nebude po počáteční a často další periodontální léčbě přehodnocena a stanovena prognóza parodontu. Ačkoli infikované systémy kořenových kanálků a parodontální kapsy mají podobnou mikrobiologickou flóru, v parodontálních kapsách je více mikrobů a více druhů spirochet než v infikovaných systémech kořenových kanálků a mikroflóra v infikovaných kořenových kanálcích zubů, které mají souběžná endodontická a periodontální onemocnění, je více komplexnější než u zubů s infekcí omezenou na periapikální oblast. Takže výsledek endodontického ošetření může být ovlivněn, pokud je výplň kořenového kanálku umístěna v době, kdy je stále přítomna parodontální infekce, která komunikuje se systémem kořenového kanálku, protože je možný křížový výsev přes apikální nebo laterální otvory. In-vitro studie na lidských extrahovaných zubech uvádí, že i přes důkladné čištění a dezinfekci systému kořenového kanálku během endodontického ošetření mohou bakterie z periodontální léze znovu napadnout systém kořenového kanálku, protože výplně kořenových kanálků kanálky úplně neutěsní.

Všechna výše uvedená zjištění jsou založena na mikrobiologických, histologických, kazuistikách, retrospektivních a in vitro studiích. Načasování periodontální léčby u souběžných endodonticko-parodontálních lézí s komunikací stále zůstává předmětem diskuse. Žádná prospektivní klinická studie na lidech (randomizovaná) byla dosud provedena, aby se zjistilo, zda by chirurgická parodontologická léčba měla být podána ihned po dokončení nechirurgické endodontické léčby nebo 2-3 měsíce po dokončení nechirurgické endodontické léčby.

Cílem naší studie je tedy provést prospektivní randomizovanou klinickou studii ke zhodnocení efektu okamžité a odložené chirurgické parodontální terapie po nechirurgické endodontické léčbě na léčbu souběžné endodonticko-parodontální léze s komunikací.

MATERIÁL A METODA Tato randomizovaná klinická studie bude provedena na Klinice parodontologie a orální implantologie ve spolupráci s Klinikou konzervativní stomatologie a endodoncie Postgraduálního ústavu dentálních věd, Rohtak.

STUDIJNÍ POPULACE Pacienti se rekrutovali z běžného ambulantního oddělení oddělení parodontologie a orální implantologie, oddělení konzervativní stomatologie a endodoncie a oddělení ústní medicíny, diagnostiky a radiologie. Studie bude probíhat následovně: -

1. Okamžitá chirurgická skupina Léčba zahrnuje chirurgickou parodontální terapii ve formě debridementu otevřené chlopně bezprostředně po nechirurgickém endodontickém ošetření.

2. Skupina odložené operace Léčba zahrnuje chirurgickou parodontální terapii ve formě debridementu otevřené chlopně 3 měsíce po ukončení nechirurgické endodontické léčby. KRITÉRIA ZAŘAZENÍ Pacienti ve věku 18 let a více s klinickou a rentgenovou diagnózou kombinované endodontické periodontální léze a s generalizovanou chronickou parodontitidou s alespoň jedním nevitálním zubem s apikální radiolucencí s komunikací.

   • Široká spodní kapsa, hluboká hloubka kapsy
   • Nevitální zub (potvrzeno tepelným testem, studeným testem a elektronickým testem dřeně)
   • Radiografická destrukce periapikální alveolární kosti s apikální komunikací
   • Pacienti s generalizovanou chronickou parodontitidou [≥ 2 interproximální místa s klinickou úrovní úponu (CAL) ≥ 4 mm, ne na stejném zubu (střední) nebo ≥ 2 interproximální místa s klinickou úrovní úponu (CAL) ≥ 6 mm, ne na stejném zubu (těžká)] 26

VYLUČOVACÍ KRITÉRIA

• Systémové onemocnění, o kterém je známo, že ovlivňuje parodont nebo výsledek parodontologické terapie.
• Pacient užívající léky, jako jsou kortikosteroidy nebo blokátory kalciových kanálů, o kterých je známo, že narušují hojení periodontálních ran, nebo pacient na dlouhodobé léčbě NSAID.
• Pacienti alergičtí na léky (lokální anestetika, antibiotika, NSAID).
• Těhotné nebo kojící matky.
• Kuřáci a žvýkači tabáku.
• Mobilní zuby 3. stupně.
• Neobnovitelný zub.
• Zlomené/perforované kořeny.
• Vyvíjející se stálý zub.
• Dříve vyplněný kořenový kanálek.
• Anamnéza nedávné periodontální léčby během 6 měsíců před studií.

Po vysvětlení postupu v jazyce pacienta spolu se souvisejícími riziky a přínosy bude od každého pacienta získán předchozí informovaný souhlas.

METODIKA Pacienti byli náhodně rozděleni do skupiny 1 a skupiny 2. Studie bude provedena následovně:

1. Předchirurgická terapie:- která bude zahrnovat

   • Pokyny pro ústní hygienu
   • Supragingivální a subgingivální škálování v celých ústech a plánování kořenů pomocí ultrazvukového scaleru, ručního scaleru a kyret.
   • Před definitivní parodontologickou chirurgickou terapií bude u obou skupin zahájena konvenční terapie kořenových kanálků.
2. Chirurgická terapie:- Ve skupině 1 bude parodontální chirurgický výkon ve formě debridementu otevřené laloky proveden ihned po obturaci systému kořenových kanálků Ve skupině 2 bude parodontální chirurgický výkon ve formě debridementu otevřené laloky proveden 3 měsíce po obturaci systému kořenových kanálků. systém kořenových kanálků Před operací bude pro každého pacienta vyroben sondovací stent, ve vztahu k němuž bude měřena ztráta připojení.

KLINICKÉ PARAMETRY

1. Indexy plného úst se zaznamenávají na základní linii

   • Krvácení při sondování
   • Hloubka sondy
   • Ztráta přílohy

2. Indexy specifické pro web

   • Index plaku
   • Gingivální index
   • Relativní sondovací hloubka kapsy
   • Relativní ztráta připoutanosti
   • Krvácení při sondování
   • Pohyblivost zubů
   • Relativní okrajová úroveň dásně Použití periodontální sondy na 6 místech (meziální, distální, střední body v bukální a lingvální oblasti) na zub.

K získání rentgenových snímků budou použity přizpůsobené skusové bloky a technika paralelního úhlu. Klinické parametry budou zaznamenávány na začátku, 3 měsíce a 6 měsíců pro skupinu 1 (okamžitá operace) Klinické parametry budou zaznamenávány na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců pro Skupina 2 (odložená operace) PERIODONTÁLNÍ PROCEDURA Zahrnuje supragingivální a subgingivální škálování a kořenové plánování, které se provádí pomocí ultrazvukového scaleru, ručního scaleru a kyrety a bude dokončeno minimálně ve dvou sezeních.

KONVENČNÍ ENDODONTICKÝ PROCEDURA Po dosažení lokální anestezie bude pomocí kulaté frézy vytvořen přístupový otvor. Poté bude kořenový kanálek ​​důkladně vyčištěn s následným vydatným zavlažováním a následně preparován pomocí endo pilníků. Po preparaci kanálku bude pomocí endodontické stříkačky gauge 27 na 10 dní umístěn intrakanální lék hydroxid vápenatý a přístupová dutina bude utěsněna vhodným tmelem. Obturace bude provedena těsnicí hmotou na bázi gutaperče a oxidu zinečnatého eugenolu.

PERIODONTÁLNÍ OPERAČNÍ POSTUP Po podání lokální anestezie bude proveden bukální a lingvální/palatinový intrakrevikulární řez a odrazí se mukoperiostální laloky zahrnující minimálně jeden zub před a druhý za zubem. Pečlivý debridement defektů a plánování kořenů budou prováděny pomocí kyret a scalerů specifických pro oblast se zvláštním úsilím odstranit veškerou granulační tkáň. Po instrumentaci budou povrchy kořenů omyty fyziologickým roztokem ve snaze odstranit všechny zbývající oddělené fragmenty z defektu a chirurgického pole. Po debridementu budou mukoperiostální chlopně přemístěny a zajištěny pomocí 3-0 nevstřebatelné chirurgické nitě z černého hedvábí. Operační oblast bude chráněna a pokryta parodontálním obvazem a budou poskytnuty pooperační pokyny.

Zpracování dat Zaznamenaná data budou zpracována standardní statistickou analýzou.