Sofortige gegen verzögerte chirurgische Parodontaltherapie nach endodontischer Behandlung bei Endo-Perio-Läsion mit Kommunikation

Beobachtungen auf der Grundlage von Übersichtsartikeln und Fallberichten haben nahegelegt, dass bei einer Infektion des Wurzelkanalsystems vor jeder parodontalen Therapie mit einer endodontischen Behandlung begonnen werden sollte, um die Intrakanalinfektion zu entfernen, bevor jeglicher Zement entfernt wird, falls gleichzeitig endodontisch-parodontale Läsionen vorliegen ohne Kommunikation. Dies vermeidet mehrere Komplikationen und bietet eine günstigere Umgebung für die parodontale Reparatur. Die Behandlungsergebnisse der endodontischen Therapie sollten in 2-3 Monaten evaluiert werden und erst dann sollte eine parodontale Behandlung in Betracht gezogen werden. In Übersichtsartikeln heißt es jedoch, dass Zähne mit gleichzeitig auftretenden endodontischen und parodontalen Erkrankungen, die miteinander kommunizieren, eine umfassende Behandlung sowohl mit endodontischem als auch mit parodontalem Management erfordern. Idealerweise sollten beide Infektionen entfernt werden, bevor die Wurzelkanalfüllung und eventuelle endgültige Restaurationen vorgenommen werden. Der Abschluss der Wurzelkanalfüllung sollte hinausgezögert werden, bis die parodontale Prognose nach der anfänglichen und häufig weiteren parodontalen Behandlung neu bewertet und bestimmt wurde. Obwohl infizierte Wurzelkanalsysteme und Parodontaltaschen eine ähnliche mikrobiologische Flora aufweisen, gibt es in Parodontaltaschen mehr Mikroben und mehr Arten von Spirochäten als in infizierten Wurzelkanalsystemen, und die Mikroflora in infizierten Wurzelkanälen von Zähnen mit gleichzeitigen endodontischen und parodontalen Erkrankungen ist größer komplexer als bei Zähnen mit einer auf die periapikale Region beschränkten Infektion. Daher kann das Ergebnis einer endodontischen Behandlung beeinträchtigt werden, wenn die Wurzelkanalfüllung platziert wird, während noch eine parodontale Infektion vorliegt, die mit dem Wurzelkanalsystem kommuniziert, da eine Aussaat durch die apikalen oder lateralen Foramina möglich ist. Eine In-vitro-Studie an menschlichen extrahierten Zähnen besagt, dass trotz gründlicher Reinigung und Desinfektion des Wurzelkanalsystems während der endodontischen Behandlung Bakterien aus der parodontalen Läsion wieder in das Wurzelkanalsystem eindringen können, da Wurzelkanalfüllungen die Kanäle nicht vollständig abdichten.

Alle oben genannten Ergebnisse basieren auf mikrobiologischen, histologischen, Fallberichten, retrospektiven und In-vitro-Studien. Der Zeitpunkt der parodontalen Behandlung bei gleichzeitig bestehenden endodontisch-parodontalen Läsionen mit Kommunikation bleibt weiterhin umstritten. Keine prospektive klinische Studie am Menschen (randomisiert) wurde bisher durchgeführt, um festzustellen, ob eine chirurgische parodontale Behandlung unmittelbar nach Abschluss einer nicht-chirurgischen endodontischen Behandlung oder 2-3 Monate nach Abschluss einer nicht-chirurgischen endodontischen Behandlung durchgeführt werden sollte.

Das Ziel unserer Studie ist es daher, eine prospektive randomisierte klinische Studie durchzuführen, um die Wirkung einer sofortigen und verzögerten chirurgischen Parodontaltherapie nach einer nicht-chirurgischen endodontischen Behandlung für das Management einer gleichzeitigen endodontisch-parodontalen Läsion mit Kommunikation zu bewerten.

MATERIAL UND METHODE Diese randomisierte klinische Studie wird in der Abteilung für Parodontologie und orale Implantologie in Zusammenarbeit mit der Abteilung für konservative Zahnheilkunde und Endodontie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, durchgeführt.

STUDIENPOPULATION Die Patienten wurden aus der regulären ambulanten Abteilung der Abteilung für Parodontologie und orale Implantologie, der Abteilung für konservative Zahnheilkunde und Endodontie und der Abteilung für orale Medizin, Diagnose und Radiologie rekrutiert. Die Studie wird wie folgt durchgeführt: -

1. Sofortoperationsgruppe Die Behandlung beinhaltet eine chirurgische Parodontaltherapie in Form eines offenen Lappen-Debridements unmittelbar nach einer nicht-chirurgischen endodontischen Behandlung.

2. Gruppe mit verzögerter Operation Die Behandlung umfasst eine chirurgische Parodontaltherapie in Form eines Debridements mit offenem Lappen 3 Monate nach Abschluss der nicht-chirurgischen endodontischen Behandlung. EINSCHLUSSKRITERIEN Patienten ab 18 Jahren mit einer klinischen und röntgenologischen Diagnose einer kombinierten endodontischen parodontalen Läsion und einer generalisierten chronischen Parodontitis mit mindestens einem devitalen Zahn mit apikaler Strahlendurchlässigkeit mit Kommunikation.

   • Breite Bodentasche, tiefe Taschentiefe
   • Nicht vitaler Zahn (bestätigt durch Wärmetest, Kältetest und elektronischen Pulpentest)
   • Radiologische periapikale Zerstörung des Alveolarknochens mit apikaler Kommunikation
   • Patienten mit generalisierter chronischer Parodontitis [≥2 interproximale Stellen mit klinischem Attachmentlevel (CAL) ≥ 4 mm, nicht am gleichen Zahn (mäßig) oder ≥2 interproximale Stellen mit klinischem Attachmentlevel (CAL) ≥ 6 mm, nicht am gleichen Zahn (schwer)] 26

AUSSCHLUSSKRITERIEN

• Systemische Erkrankung, von der bekannt ist, dass sie das Parodontium oder das Ergebnis einer Parodontaltherapie beeinflusst.
• Patienten, die Medikamente wie Kortikosteroide oder Kalziumkanalblocker einnehmen, von denen bekannt ist, dass sie die parodontale Wundheilung beeinträchtigen, oder Patienten, die sich einer langfristigen NSAID-Therapie unterziehen.
• Patienten, die allergisch auf Medikamente reagieren (Lokalanästhetika, Antibiotika, NSAID).
• Schwangere oder stillende Mütter.
• Raucher und Tabakkauer.
• Bewegliche Zähne Grad 3.
• Unrestaurierbarer Zahn.
• Gebrochene/perforierte Wurzeln.
• Bleibender Zahn entwickeln.
• Zuvor Wurzelkanal gefüllt.
• Vorgeschichte der jüngsten Parodontalbehandlung innerhalb von 6 Monaten vor der Studie.

Die vorherige Einverständniserklärung wird von jedem Patienten eingeholt, nachdem das Verfahren in der Sprache des Patienten zusammen mit den damit verbundenen Risiken und Vorteilen erklärt wurde.

METHODIK Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip Gruppe 1 und Gruppe 2 zugeteilt. Die Studie wird wie folgt durchgeführt:-

1. Präoperative Therapie:- die einschließlich sein wird

   • Anweisungen zur Mundhygiene
   • Vollständiges supragingivales und subgingivales Scaling und Wurzelplanung mit Ultraschallscaler, Handscaler und Küretten.
   • Vor der definitiven parodontalen chirurgischen Therapie wird in beiden Gruppen eine konventionelle Wurzelkanalbehandlung eingeleitet.
2. Chirurgische Therapie:- In Gruppe 1 wird ein parodontaler chirurgischer Eingriff in Form eines Débridements mit offenem Lappen unmittelbar nach der Obturation des Wurzelkanalsystems durchgeführt. In Gruppe 2 wird ein parodontaler chirurgischer Eingriff in Form eines Débridements mit offenem Lappen 3 Monate nach der Obturation des Wurzelkanalsystems durchgeführt Wurzelkanalsystem Vor der Operation wird für jeden Patienten ein Sondierungsstent hergestellt, in Bezug auf den der Attachmentverlust gemessen wird.

KLINISCHE PARAMETER

1. Full-Mouth-Indizes, die zu Studienbeginn aufgezeichnet werden sollen

   • Blutung beim Sondieren
   • Sondieren der Taschentiefe
   • Bindungsverlust

2. Standortspezifische Indizes

   • Plaque-Index
   • Gingivaler Index
   • Relative Sondierungstaschentiefe
   • Relativer Bindungsverlust
   • Blutung beim Sondieren
   • Zahnbeweglichkeit
   • Relatives Gingivarandniveau Verwendung einer Parodontalsonde an 6 Stellen (mesial, distal, mediane Punkte an bukkalen und lingualen Aspekten) pro Zahn.

Angepasste Beißblöcke und Parallelwinkeltechnik werden verwendet, um Röntgenaufnahmen zu erhalten. Klinische Parameter werden zu Studienbeginn, 3 Monaten und 6 Monaten für Gruppe 1 (sofortige Operation) aufgezeichnet. Klinische Parameter werden zu Studienbeginn, 3 Monaten, 6 Monaten und 9 Monaten für aufgezeichnet Gruppe 2 (verzögerte Operation) PARODONTALER EINGRIFF Dies umfasst das supragingivale und subgingivale Scaling und die Wurzelplanung, die mit Ultraschallscaler, Handscaler und Kürette durchgeführt werden und in mindestens zwei Sitzungen durchgeführt werden.

KONVENTIONELLES ENDODONTISCHES VERFAHREN Nach Erreichen der Lokalanästhesie wird die Zugangsöffnung mit Hilfe eines Rosenbohrers hergestellt. Anschließend wird der Wurzelkanal gründlich debridiert, anschließend ausgiebig gespült und anschließend mit Hilfe von Endo-Feilen aufbereitet. Nach der Aufbereitung des Kanals wird mit Hilfe einer endodontischen 27-Gauge-Spritze 10 Tage lang ein intrakanaläres Calciumhydroxid-Medikament eingebracht und die Zugangskavität mit einem geeigneten Versiegelungsmittel verschlossen. Die Obturation wird mit Guttapercha und Zinkoxid-Eugenol-basiertem Sealer durchgeführt.

PARODONTALES CHIRURGISCHES VORGEHEN Nach Verabreichung einer Lokalanästhesie wird ein bukkaler und lingualer/palatinaler intrakrevikulärer Einschnitt vorgenommen und Mukoperiostlappen werden mit mindestens einem Zahn vor und einem weiteren hinter dem Zahn zurückgeschlagen. Sorgfältiges Defektdebridement und Wurzelplanung werden unter Verwendung von bereichsspezifischen Küretten und Scalern mit besonderem Aufwand durchgeführt, um das gesamte Granulationsgewebe zu entfernen. Nach der Instrumentierung werden die Wurzeloberflächen mit Kochsalzlösung gewaschen, um zu versuchen, alle verbleibenden abgelösten Fragmente aus dem Defekt und dem Operationsfeld zu entfernen. Nach dem Debridement werden die Mukoperiostlappen neu positioniert und mit 3-0 nicht resorbierbarem chirurgischem Nahtmaterial aus schwarzer Seide befestigt. Der Operationsbereich wird geschützt und mit einem parodontalen Verband abgedeckt, und es werden postoperative Anweisungen gegeben.

Verarbeitung von Daten Erfasste Daten werden durch standardmäßige statistische Analysen verarbeitet.