Versi immediati Terapia parodontale chirurgica ritardata dopo il trattamento endodontico nella lesione endoperio con comunicazione

Osservazioni basate su articoli di revisione e casi clinici hanno suggerito che, se il sistema del canale radicolare è infetto, il trattamento endodontico dovrebbe essere iniziato prima di qualsiasi terapia parodontale al fine di rimuovere l'infezione intracanalare prima che venga rimosso qualsiasi cemento in caso di concomitanti lesioni endodontico-parodontiche senza comunicazione. Questo evita diverse complicazioni e fornisce un ambiente più favorevole per la riparazione parodontale. I risultati del trattamento della terapia endodontica dovrebbero essere valutati in 2-3 mesi e solo allora dovrebbe essere preso in considerazione il trattamento parodontale. Ma articoli di revisione affermano che i denti che hanno malattie endodontiche e parodontali concomitanti che comunicano tra loro richiederanno un trattamento completo con gestione sia endodontica che parodontale. Idealmente entrambe le infezioni dovrebbero essere rimosse prima dell'otturazione del canale radicolare e di eventuali restauri finali. Il completamento dell'otturazione del canale radicolare dovrebbe essere ritardato fino a quando la prognosi parodontale non sia stata rivalutata e determinata dopo il trattamento parodontale iniziale e spesso successivo. Sebbene i sistemi dei canali radicolari infetti e le tasche parodontali abbiano una flora microbiologica simile, ci sono più microbi e più specie di spirochete nelle tasche parodontali che nei sistemi dei canali radicolari infetti, e la microflora nei canali radicolari infetti dei denti che hanno concomitanti malattie endodontiche e parodontali è più complesso che nei denti con infezione confinata alla regione periapicale. Quindi l'esito del trattamento endodontico può essere influenzato se l'otturazione del canale radicolare viene posizionata mentre è ancora presente un'infezione parodontale che comunica con il sistema del canale radicolare poiché è possibile la semina incrociata attraverso i forami apicali o laterali. Uno studio in vitro su denti umani estratti afferma che, nonostante un'accurata pulizia e disinfezione del sistema canalare durante il trattamento endodontico, i batteri della lesione parodontale possono invadere nuovamente il sistema canalare poiché le otturazioni canalari non sigillano completamente i canali.

Tutti i risultati di cui sopra si basano su studi microbiologici, istologici, case-report, retrospettivi e in vitro. La tempistica del trattamento parodontale nelle lesioni endodontiche-parodontali concomitanti con comunicazione rimane ancora oggetto di dibattito. Nessuno studio clinico prospettico sull'uomo (randomizzato) è stato condotto fino ad oggi per accertare se il trattamento parodontale chirurgico debba essere somministrato immediatamente dopo il completamento del trattamento endodontico non chirurgico o 2-3 mesi dopo il completamento del trattamento endodontico non chirurgico.

Pertanto, lo scopo del nostro studio è condurre uno studio clinico prospettico randomizzato per valutare l'effetto della terapia parodontale chirurgica immediata e ritardata dopo il trattamento endodontico non chirurgico per la gestione della concomitante lesione endodontico-parodontale con comunicazione.

MATERIALE E METODO Questo studio clinico randomizzato sarà condotto presso il Dipartimento di Parodontologia e Implantologia Orale in collaborazione con il Dipartimento di Odontoiatria Conservativa ed Endodonzia, Istituto Post-Laurea di Scienze Odontoiatriche, Rohtak.

POPOLAZIONE DELLO STUDIO I pazienti sono stati reclutati dal reparto ambulatoriale regolare del dipartimento di parodontologia e implantologia orale, dipartimento di odontoiatria conservativa ed endodonzia e dipartimento di medicina orale, diagnosi e radiologia. Lo studio sarà condotto come segue: -

1. Gruppo di chirurgia immediata Il trattamento prevede la terapia parodontale chirurgica sotto forma di sbrigliamento del lembo aperto immediatamente dopo il trattamento endodontico non chirurgico.

2. Gruppo di chirurgia ritardata Il trattamento prevede la terapia parodontale chirurgica sotto forma di sbrigliamento del lembo aperto 3 mesi dopo il completamento del trattamento endodontico non chirurgico. CRITERI DI INCLUSIONE Pazienti di età pari o superiore a 18 anni con diagnosi clinica e radiografica di lesione parodontale endodontica combinata e con parodontite cronica generalizzata con almeno un dente non vitale con radiotrasparenza apicale con comunicazione.

   • Tasca base ampia, profondità tasca profonda
   • Dente non vitale (confermato da test del calore, test del freddo e test della polpa elettronica)
   • Distruzione ossea alveolare periapicale radiografica con comunicazione apicale
   • Pazienti con parodontite cronica generalizzata [≥2 siti interprossimali con livello di attacco clinico (CAL) ≥ 4 mm, non sullo stesso dente (moderato) o ≥2 siti interprossimali con livello di attacco clinico (CAL) ≥6 mm, non sullo stesso dente (grave)] 26

CRITERI DI ESCLUSIONE

• Malattia sistemica nota per influenzare il parodonto o l'esito della terapia parodontale.
• Paziente che assume farmaci come corticosteroidi o bloccanti dei canali del calcio, che notoriamente interferiscono con la guarigione della ferita parodontale o paziente in terapia con FANS a lungo termine.
• Pazienti allergici ai farmaci (anestetici locali, antibiotici, FANS).
• Madri in gravidanza o in allattamento.
• Fumatori e masticatori di tabacco.
• Denti mobili di grado 3.
• Dente irrecuperabile.
• Radici fratturate/perforate.
• Sviluppo del dente permanente.
• Canale radicolare precedentemente riempito.
• Storia del recente trattamento parodontale entro 6 mesi prima dello studio.

Il consenso informato preventivo verrà prelevato da ciascun paziente dopo aver spiegato la procedura nella lingua del paziente insieme ai rischi e ai benefici coinvolti.

METODOLOGIA I pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo 1 e al gruppo 2. Lo studio sarà condotto come segue:-

1. Terapia prechirurgica:- che sarà inclusa

   • Istruzioni per l'igiene orale
   • Detartrasi sopragengivale e sottogengivale a bocca piena e levigatura radicolare con ablatore ultrasonico, ablatore manuale e curette.
   • La terapia canalare convenzionale verrà iniziata in entrambi i gruppi prima della terapia chirurgica parodontale definitiva.
2. Terapia chirurgica:- Nel gruppo 1 la procedura chirurgica parodontale sotto forma di sbrigliamento a lembo aperto verrà eseguita immediatamente dopo l'otturazione del sistema canalare Nel gruppo 2 la procedura chirurgica parodontale sotto forma di sbrigliamento a lembo aperto verrà eseguita 3 mesi dopo l'otturazione del sistema del canale radicolare Prima dell'intervento chirurgico, verrà fabbricato uno stent di sondaggio per ogni paziente, rispetto al quale verrà misurata la perdita di attacco.

PARAMETRI CLINICI

1. Indici di bocca piena da registrare al basale

   • Sanguinamento al sondaggio
   • Tastatura della profondità della tasca
   • Perdita di attaccamento

2. Indici specifici del sito

   • Indice di placca
   • Indice gengivale
   • Profondità relativa della tasca di tastatura
   • Perdita relativa di attaccamento
   • Sanguinamento al sondaggio
   • Mobilità dei denti
   • Livello marginale gengivale relativo Utilizzo della sonda parodontale in 6 siti (punti mesiali, distali, mediani agli aspetti vestibolari e linguali) per dente.

Per ottenere radiografie verranno utilizzate morse personalizzate e tecniche ad angolo parallelo I parametri clinici saranno registrati al basale, 3 mesi e 6 mesi per il Gruppo 1 (chirurgia immediata) I parametri clinici saranno registrati al basale, 3 mesi, 6 mesi e 9 mesi per Gruppo 2 (chirurgia ritardata) PROCEDURA PARODONTALE Ciò comporta l'ablazione sopragengivale e sottogengivale e la pianificazione radicolare da eseguire con ablatore ultrasonico, ablatore manuale e curette e sarà completata in minimo due sessioni.

PROCEDURA ENDODONZIA CONVENZIONALE Dopo aver ottenuto l'anestesia locale, l'apertura dell'accesso sarà effettuata con l'ausilio di una fresa arrotondata. Quindi il canale radicolare sarà completamente sbrigliato seguito da un'abbondante irrigazione e successivamente preparato con l'aiuto di lime endodontiche. Dopo la preparazione del canale, il medicamento intracanale di idrossido di calcio verrà posizionato con l'aiuto di una siringa endodontica calibro 27 per 10 giorni e la cavità di accesso verrà sigillata con un sigillante adatto. L'otturazione sarà eseguita con guttaperca e sigillante a base di ossido di zinco eugenolo.

PROCEDURA CHIRURGICA PARODONTALE Dopo la somministrazione dell'anestesia locale, verrà praticata un'incisione intracrevicolare buccale e linguale/palatale e verranno riflessi i lembi mucoperiostei includendo almeno un dente davanti e un altro dietro il dente. Lo sbrigliamento meticoloso del difetto e la pianificazione radicolare saranno eseguiti utilizzando curette e scaler specifici per area con uno sforzo speciale per rimuovere tutto il tessuto di granulazione. Dopo la strumentazione, le superfici radicolari saranno lavate con soluzione fisiologica nel tentativo di rimuovere eventuali frammenti distaccati rimanenti dal difetto e dal campo chirurgico. Dopo lo sbrigliamento i lembi mucoperiostei saranno riposizionati e fissati utilizzando una sutura chirurgica di seta nera non assorbibile 3-0. L'area chirurgica sarà protetta e coperta con medicazione parodontale e verranno fornite istruzioni post operatorie.

Elaborazione dei dati I dati registrati saranno elaborati mediante analisi statistiche standard.