Fyzioterapie Reedukace preaktivace transverzálního břišního svalu u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad

Tato studie bude paralelní randomizovanou kontrolovanou studií. Do studie budou zahrnuti účastníci ve věku 18-65 let s diagnostikovanou chronickou nespecifickou bolestí dolní části zad, kteří podepíší informovaný souhlas. Účastníci budou vyloučeni, pokud jim bude diagnostikována kognitivní porucha, pokud bude identifikována přítomnost jakékoli „červené vlajky“, ženy v těhotenství nebo po porodu méně než tři měsíce a účastníci s potížemi s porozuměním a/nebo mluvením španělsky nebo katalánsky.

Na základě výsledků systematického přehledu o účinnosti léčby bolesti dolní části zad založené na fyzikální terapii bude pro výpočet velikosti vzorku zváženo snížení intenzity bolesti o 15 bodů hodnocené pomocí vizuální analogové škály. Proto při akceptování rizika alfa 0,05, rizika beta menšího než 0,2 a za předpokladu 15 % stažení, velikost vzorku 108 účastníků byla pro tuto studii odhadnuta.

Účastníci se budou rekrutovat ze středisek primární péče ve městě Lleida (Katalánsko, Španělsko). Nejprve budou kontaktováni telefonicky a vhodnost každého účastníka bude posouzena prostřednictvím krátkého rozhovoru. Po telefonickém výběru účastníků budou ti, kteří splňují kritéria zařazení, pozváni k osobnímu pohovoru s výzkumníky za účelem vyřešení jakýchkoli pochybností a k přečtení a podpisu písemného informovaného souhlasu. Aby bylo zajištěno, že všichni účastníci studii porozuměli, budou jednoduše požádáni o obecné informace o studii (tj. cíle, podmínky léčby a kontroly atd.).

Zahrnutí účastníci budou přiřazeni buď do experimentální nebo kontrolní skupiny pomocí jednoduché randomizační metody. Přidělení bude skryto jak fyzioterapeutům, kteří budou provádět hodnocení (před a po léčbě a následné kontrole) účastníků, tak výzkumníkovi, který bude spravovat data výsledků.

Účastníci experimentální skupiny obdrží individualizovaný fyzioterapeutický reedukační program založený na předaktivaci příčného břišního svalu. Intervence bude trvat 4 týdny a bude sestávat ze dvou týdenních sezení po 30-35 minutách. Každé sezení bude rozděleno do dvou hlavních částí (1) rozcvičení a (2) reedukace předaktivace příčného břišního svalu.

1. . Zahřátí (5 minut): cvičení lumbopelvické disociace, každý týden se zvyšuje obtížnost.
2. . Reedukace předaktivace příčného břišního svalu (25-30 minut) První sezení: účastníci se základními a jednoduchými cviky naučí vhodně stahovat příčný břišní sval. Pro usnadnění kontrakce bude jeden fyzioterapeut monitorovat lumbopelvický pohyb umístěním tlakové biofeedbackové jednotky pod bederní páteř účastníků.

Autoři vypočítají 75 % maxima jednoho opakování (1RM) a sekundy, po které může každý účastník udržet 75% kontrakci 1RM. To umožní stanovit individuální časy pro provádění cvičení během následujících sezení.

Následující sezení: Bylo navrženo 16 reedukačních cvičení. V každém sezení budou účastníci provádět čtyři různá cvičení, která každý týden zvyšují obtížnost a míru zatížení. Účastníci budou provádět cvičení na základě svého výpočtu 75% 1RM, absolvují 3 série po 9 opakováních, přičemž každé opakování vydrží maximálně 6 sekund. Bude to pauza 4 sekundy. mezi jednotlivými cviky a pauzou 60 sekund mezi každou sérií. 75% 1RM bude vypočítáno v každé relaci.

Účastníci kontrolní skupiny budou dodržovat konvenční léčbu předepsanou svým praktickým lékařem v primární péči.

Účastníci v obou skupinách budou hodnoceni před a po léčbě s následným sledováním po 3, 6 a 12 měsících.

Všechny statistické analýzy budou prováděny pomocí statistického programu „PASW 20“. Bude provedena analýza záměru léčit.

Očekávané výsledky: autoři očekávají, že pacienti v experimentální skupině dosáhnou většího (1) snížení intenzity bolesti, (2) zlepšení invalidity spojené s CLBP, (3) zlepšení rozvoje aktivit každodenního života a (4) ) kontrakce příčného břišního svalu ve srovnání s pacienty v kontrolní skupině.