Determinanty remodelace pravého srdce u pacientů s CTEPH nebo PAH (PRINCEPT)

Pravostranné srdeční selhání je hlavní příčinou morbi-mortality u pacientů s plicní hypertenzí (PH), včetně pacientů s etiologií chronické tromboembolické plicní hypertenze (CTEPH) nebo plicní arteriální hypertenze (PAH). Endarterektomie je účinná léčba pro pacienty s CTEPH ke snížení plicního tlaku. Důkazy o pooperační remodelaci pravého srdce jsou podle studií protichůdné a determinanty pravostranného srdečního selhání jsou stále nejasné. Podobně existuje jen málo důkazů o remodelaci pravé komory po bilaterální transplantaci plic u pacientů s plicní arteriální hypertenzí (PAH). Nedávné důkazy podpořily roli zánětu a imunity v patofyziologii PAH. I když se ukázalo, že několik cytokinů předpovídá přežití, je málo známo o implikaci zánětu a imunity při pooperačním selhání pravé komory u pacientů s PAH.

• Konkrétním translačním cílem tohoto současného projektu je objasnit roli imunitních biomarkerů v 6 měsících pooperační nepříznivé remodelace pravého srdce u pacientů s CTEPH nebo PAH. Předpokládáme, že vybrané imunitní biomarkery (jako je CXCL9, interleukin -18 nebo interferon) a růstové faktory (jako je HGF) korelují se střednědobým pooperačním selháním pravého srdce.

Budou zahrnuti všichni po sobě jdoucí dospělí buď s CTEPH, kteří byli odesláni do našeho centra pro endarterektomii, nebo s PAH doporučenými k transplantaci plic, s cílem dosáhnout 150 CTEPH a 50 PAH. Po zařazení budou pacienti podrobeni hodnocení rozměrů a funkce pravého srdce zobrazením srdeční magnetickou rezonancí (MRI, včetně sekvencí průtoku krve 4-Dimensions) a 2D a 3D transthorakální echokardiografií (TTE), stejně jako analýzou imunitního panelu. Všichni pacienti podstoupí v rámci běžné péče katetrizaci pravého srdce do týdne po zobrazení TTE a MRI. V den operace bude měřen pulmonální tlak monitorací katetrizace pravého srdce (v rámci běžné péče) za účelem odhadu poklesu tlaku a přizpůsobení rozsahu endarterektomie u pacientů s CTEPH. TTE bude také provedeno v den operace, pokud je to možné. 7 dní po endarterektomii nebo transplantaci se odeberou klinické výsledky a odebere se periferní krev. Pacienti budou prospektivně sledováni po dobu 6 měsíců. Zaznamená se úmrtí, potřeba reintervence, trvání vazopresoru po operaci a počet, trvání a příčina opětovného přijetí. 6 měsíců po operaci všichni přeživší podstoupí stejný biologický odběr, stejně jako 4D MRI a 2D a 3D TTE. Dále budou sbírány údaje o pravostranné srdeční katetrizaci po 6 měsících (v rámci běžné péče).