Determinantes da remodelação do coração direito em pacientes com HPTEC ou HAP (PRINCEPT)

A insuficiência cardíaca direita é a principal causa de morbimortalidade em pacientes com hipertensão pulmonar (HP), incluindo pacientes com etiologias de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) ou hipertensão arterial pulmonar (HAP). A endarterectomia é um tratamento eficaz para pacientes com HPTEC para diminuir a pressão pulmonar. As evidências de remodelação pós-operatória do coração direito são contrastadas de acordo com os estudos e os determinantes da insuficiência cardíaca direita ainda não estão claros. Da mesma forma, existem poucas evidências sobre a remodelação ventricular direita após transplante pulmonar bilateral para pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP). Evidências recentes têm apoiado o papel da inflamação e da imunidade na fisiopatologia da HAP. Embora várias citocinas tenham demonstrado predizer a sobrevida, pouco se sabe sobre a implicação da inflamação e da imunidade na insuficiência ventricular direita pós-operatória em pacientes com HAP.

• O objetivo translacional específico deste projeto atual é elucidar o papel dos biomarcadores imunológicos no remodelamento adverso do coração direito pós-operatório de 6 meses em pacientes com HPTEC ou HAP. Especulamos que biomarcadores imunológicos selecionados (como CXCL9, interleucina -18 ou interferon) e fatores de crescimento (como HGF) estão correlacionados com insuficiência cardíaca direita pós-operatória em médio prazo.

Todos os adultos consecutivos com HPTEC encaminhados ao nosso centro para endarterectomia ou HAP encaminhados para transplante de pulmão serão incluídos, com o objetivo de 150 HPCTE e 50 HAP. Após a inclusão, os pacientes serão submetidos à avaliação das dimensões e função do coração direito por ressonância magnética cardíaca (RM, incluindo sequências de fluxo sanguíneo em 4 dimensões) e ecocardiografia transtorácica (ETT) 2D e 3D, bem como análise do painel imunológico. Todos os pacientes serão submetidos, como parte dos cuidados de rotina, ao cateterismo cardíaco direito dentro de uma semana após o ETT e a ressonância magnética. No dia da cirurgia, a pressão pulmonar será medida por monitoramento de cateterismo cardíaco direito (como parte dos cuidados de rotina) para estimar a queda de pressão e ajustar a extensão da endarterectomia para pacientes com HPTEC. O ETT também será realizado no dia da cirurgia, se possível. Aos 7 dias após a endarterectomia ou transplante, os resultados clínicos serão coletados e o sangue periférico será coletado. Os pacientes serão acompanhados prospectivamente por 6 meses. Morte, necessidade de reintervenção, duração do vasopressor após a cirurgia e número, duração e causa da readmissão serão registrados. Aos 6 meses após a cirurgia, todos os sobreviventes serão submetidos à mesma amostragem biológica, bem como uma ressonância magnética 4D e um ETT 2D e 3D. Também serão coletados dados do cateterismo cardíaco direito aos 6 meses (como parte dos cuidados de rotina).