Determinantes de la remodelación del corazón derecho en pacientes con HPTEC o HAP (PRINCEPT)

La insuficiencia cardiaca derecha es la principal causa de morbimortalidad en pacientes con hipertensión pulmonar (HP), incluidos los pacientes de etiología hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) o hipertensión arterial pulmonar (HAP). La endarterectomía es un tratamiento efectivo para pacientes con HPTEC para disminuir la presión pulmonar. La evidencia de la remodelación posoperatoria del corazón derecho se contrasta según los estudios y los determinantes de la insuficiencia cardíaca derecha aún no están claros. Del mismo modo, existe poca evidencia sobre la remodelación del ventrículo derecho después del trasplante de pulmón bilateral para pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP). La evidencia reciente ha apoyado el papel de la inflamación y la inmunidad en la fisiopatología de la HAP. Si bien se ha demostrado que varias citocinas predicen la supervivencia, se sabe poco sobre la implicación de la inflamación y la inmunidad en la insuficiencia ventricular derecha posoperatoria en pacientes con HAP.

• El objetivo traslacional específico de este proyecto actual es dilucidar el papel de los biomarcadores inmunitarios en el remodelado adverso del corazón derecho posoperatorio a los 6 meses en pacientes con HPTEC o PAH. Especulamos que los biomarcadores inmunitarios seleccionados (como CXCL9, la interleucina -18 o el interferón) y los factores de crecimiento (como el HGF) se correlacionan con la insuficiencia cardíaca derecha postoperatoria a mediano plazo.

Se incluirán todos los adultos consecutivos con HPTEC referidos a nuestro centro para endarterectomía o HAP referidos para trasplante de pulmón, con el objetivo de 150 HPTEC y 50 HAP. Después de la inclusión, los pacientes se someterán a una evaluación de las dimensiones y la función del corazón derecho mediante imágenes de resonancia magnética cardíaca (MRI, incluidas secuencias de flujo sanguíneo de 4 dimensiones) y ecocardiografía transtorácica (TTE) 2D y 3D, así como análisis de panel inmunológico. Todos los pacientes se someterán a un cateterismo del corazón derecho como parte de la atención de rutina dentro de una semana después de las imágenes de TTE y MRI. El día de la cirugía, se medirá la presión pulmonar mediante un cateterismo del corazón derecho (como parte de la atención de rutina) para estimar la caída de presión y ajustar la extensión de la endarterectomía para pacientes con HPTEC. La TTE también se realizará el día de la cirugía si es posible. A los 7 días postendarterectomía o trasplante, se recogerán los resultados clínicos y se recogerá sangre periférica. Se realizará un seguimiento prospectivo de los pacientes durante 6 meses. Se registrará la muerte, la necesidad de reintervención, la duración del vasopresor después de la cirugía y el número, la duración y la causa de los reingresos. A los 6 meses de la cirugía, a todos los supervivientes se les realizará la misma toma de muestra biológica, además de una resonancia magnética 4D y una ETT 2D y 3D. También se recopilarán datos del cateterismo cardíaco derecho a los 6 meses (como parte de la atención de rutina).