Детерминанты ремоделирования правых отделов сердца у пациентов с ХТЭЛГ или ЛАГ (PRINCEPT)

Правожелудочковая недостаточность является основной причиной морбио-смертности больных с легочной гипертензией (ЛГ), в том числе больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) или легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) этиологии. Эндартерэктомия является эффективным методом лечения пациентов с ХТЭЛГ для снижения легочного давления. Доказательства послеоперационного ремоделирования правых отделов сердца противоречивы в соответствии с исследованиями, а детерминанты правожелудочковой недостаточности до сих пор неясны. Точно так же существует мало данных о ремоделировании правого желудочка после двусторонней трансплантации легких у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Недавние данные подтверждают роль воспаления и иммунитета в патофизиологии ЛАГ. В то время как было показано, что несколько цитокинов предсказывают выживаемость, мало что известно о влиянии воспаления и иммунитета на послеоперационную недостаточность правого желудочка у пациентов с ЛАГ.

• Конкретной трансляционной целью этого текущего проекта является выяснение роли иммунных биомаркеров в 6-месячном послеоперационном неблагоприятном ремоделировании правых отделов сердца у пациентов с ХТЭЛГ или ЛАГ. Мы предполагаем, что отдельные иммунные биомаркеры (такие как CXCL9, интерлейкин-18 или интерферон) и факторы роста (такие как HGF) коррелируют с среднесрочной послеоперационной правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Будут включены все взрослые пациенты с ХТЭЛГ, направленные в наш центр для эндартерэктомии, или ЛАГ, направленные на трансплантацию легких, с целью достижения 150 ХТЭЛГ и 50 ЛАГ. После включения пациенты будут проходить оценку размеров и функции правых отделов сердца с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ, включая 4-мерные последовательности кровотока) и 2D и 3D трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ), а также анализа иммунной панели. Всем пациентам в рамках стандартной медицинской помощи будет проведена катетеризация правых отделов сердца в течение недели после ТТЭ и МРТ. В день операции будет измеряться легочное давление путем мониторинга катетеризации правых отделов сердца (как часть рутинной помощи), чтобы оценить падение давления и скорректировать объем эндартерэктомии у пациентов с ХТЭЛГ. TTE также будет выполняться в день операции, если это возможно. Через 7 дней после эндартерэктомии или трансплантации будут собраны клинические результаты и собрана периферическая кровь. Пациенты будут находиться под проспективным наблюдением в течение 6 месяцев. Смерть, потребность в повторном вмешательстве, продолжительность вазопрессора после операции и число, продолжительность и причина повторной госпитализации будут зарегистрированы. Через 6 месяцев после операции всем выжившим будет проведен один и тот же биологический отбор проб, а также 4D МРТ и 2D и 3D ТТЭ. Также будут собираться данные о катетеризации правых отделов сердца через 6 месяцев (как часть планового ухода).