Podání nitrofurantoinu pro prevenci krátkodobých infekcí močových cest spojených s katétrem po operaci pánve (NAUTICA)

Infekce močových cest (UTI) jsou nejčastějšími infekcemi získanými v nemocnici, představují téměř 30 % případů nozokomiálních infekcí a postihují téměř 1 milion lidí ročně.

Po pánevní rekonstrukční operaci a operaci močové inkontinence jsou infekce močových cest jednou z nejčastějších komplikací s rizikem mezi 8,9 % – 34 %. Základní riziko UTI spojené s operací pánevního dna se pohybuje mezi 5–35 %, přičemž se výrazně zvyšuje s katetrizací.

Pooperační dysfunkce vyprazdňování a neúplné vyprázdnění močového měchýře jsou běžné po pánevních rekonstrukčních a inkontinenčních operacích s incidencí v rozmezí od 2,5 % do 31 %. V důsledku toho mohou mít tyto ženy na krátkou dobu další katetrizaci, což zvyšuje riziko UTI. Existuje 15-20% riziko rozvoje pooperační infekce močových cest při krátkodobé katetrizaci, i když katetr zůstane na místě pouze 24 hodin. Riziko UTI se zvyšuje o 5–10 % každý den, kdy je katetr ponechán na místě.

Byla provedena řada studií s cílem vyhodnotit různé profylaktické antibiotické režimy, aby pomohly snížit četnost pooperačních infekcí močových cest spojených s katetrem. Mnohé z těchto studií prokázaly precedens pro použití antibiotické profylaxe.

Nitrofurantoin byl hodnocen jako profylaktický režim pro použití během krátkodobé katetrizace. Tyto studie měly příznivé výsledky, snižující pooperační výskyt UTI.

Ačkoli existuje několik studií ukazujících příznivé výsledky pro použití profylaktického nitrofurantoinu během katetrizace po operaci pánve, optimální načasování podávání antibiotik a délka dávkovacího režimu nejsou dobře definovány. Americká urologická asociace (AUA) doporučuje empirickou antibiotickou léčbu v době odstranění zevního močového katétru u pacientů s rizikovými faktory, jako je užívání tabáku, pokročilý věk a anatomické abnormality močového traktu. Panel AUA uvádí, že bakteriurie na pozadí neinfekčního onemocnění močových cest je rizikovým faktorem pro bakteriémii, a proto může být indikována profylaktická léčba antibiotiky v době odstranění katétru. AUA doporučuje empirickou antibiotickou léčbu při odstraňování zevního močového katétru u pacientů s rizikovými faktory. Neexistuje však žádná standardizace týkající se typu antibiotika, které se má použít, nebo délky léčby.

Ačkoli existuje několik studií ukazujících příznivé výsledky pro použití nitrofurantoinu během katetrizace po operaci pánve, neexistují žádná jasně definovaná doporučení týkající se jeho použití k prevenci infekcí močových cest po odstranění katétru. Cílem naší studie je proto prozkoumat účinky podávání nitrofurantoinové terapie v době odstranění Foleyho katetru pro prevenci katetrizační UTI u pacientů podstupujících operaci POP a/nebo močové inkontinence.

Primární cíl:

Zhodnotit účinnost podávání profylaxe nitrofurantoinem po vysazení katétru pro prevenci infekcí močových cest spojených s katetrem u pacientů s pooperační krátkodobou katetrizací po rekonstrukční operaci pánve. Primárním výsledkem bude léčba klinicky suspektní a/nebo kultivačně prokázané infekce močových cest do 30 dnů od operace.

Sekundární cíl:

Vyhodnotit nepříznivé výsledky související se studovanou medikací v každé skupině a vyhodnotit dodržování medikace

Nulová hypotéza:

Nulová hypotéza je, že podávání nitrofurantoinu nesníží výskyt UTI ve srovnání s placebem.