Vliv délky předoperační hospitalizace na pooperační kognitivní dysfunkci

Studie hodnotila skóre Mini Mental Test pacientů, kteří podstoupili operaci totální náhrady kyčelního kloubu v Izmir Bozyaka Training and Research Hospital od listopadu 2013 do září 2014. Při hodnocení byl použit Mini Mental Test (MMT) pro gramotné a Modified Mini Mental Test (MMMT) byl použit pro negramotné pacienty. Výsledky testů byly získány v den prvního přijetí (MMT1), 24 hodin před operací (MMT2) a 24 hodin po operaci (MMT3). Pokles o 4 body nebo více mezi každým testem byl definován jako významný rozvoj kognitivní dysfunkce. Pacienti, kteří neměli žádnou změnu nebo změnu menší než 4 body mezi MMT1 a MMT3, byli seskupeni jako „žádná kognitivní dysfunkce“ (skupina 1) a pacienti s rozdílem více než 4 body mezi MMT1 a MMT3 byli seskupeni jako „kognitivní dysfunkce“ (Skupina 2). Všechny analýzy byly provedeny s použitím těchto 2 skupin pacientů.

Do studie byli zařazeni pacienti, u kterých byla plánována operace totální náhrady kyčelního kloubu bez cementu starší 18 let a v rámci ASA skupiny 1, 2 a 3 podle skóre fyzického stavu ASA.

Pacienti mladší 18 let, kteří nemluvili turecky, se známou rakovinou v anamnéze, předchozí léčbou steroidy, anamnézou SVO za posledních 6 měsíců, s onemocněním centrálního nervového systému (současná meningitida, encefalitida, nádory, závažná degenerativní onemocnění), s demencí, Alzheimerovou a Parkinsonova nemoc, těhotné pacientky, pacienti s neuropsychiatrickými onemocněními nebo užívající antidepresiva, antipsychotika nebo antikonvulzivní léčbu v posledních 6 měsících, nespolupracující pacienti, pacienti s problémy se zneužíváním návykových látek, pacienti se závažným selháním orgánů (konečné stádium selhání jater, selhání ledvin závislé na dialýze ), pacienti, kteří po operaci potřebovali JIP, pacienti, u kterých byla regionální anestezie kontraindikována (idiopatická intrakraniální hypertenze (IIH), poruchy srážlivosti, infekce v místě operace) byli ze studie vyloučeni.

V předoperačním období nebyla u pacientů prováděna žádná premedikace. Hydratace během předoperačního období byla prováděna IV 0,9% vodným roztokem NaCl s obdobím hladovění 6-10 hodin před operací.

V naší studii byla u všech pacientů použita k anestezii kombinovaná spinálně-epidurální anestezie. Chirurgická intervence byla povolena u pacientů se senzorickým blokem na úrovni dermatomu T8. Pacienti také dostávali 0,5 mg IV bolus midazolamu s Ramseyovou sedací stupnicí 3.

Během anestezie poklesl systolický krevní tlak o více než 20 % ve srovnání s předoperačním obdobím, což bylo definováno jako hypotenze. 5 mg IV efedrinu bylo podáváno pacientům, když jejich arteriální krevní tlak zůstaly 50 mmHg a nižší i přes výměnu tekutin. Bradykardie byla definována jako pulsy pod 40 bpm a byla léčena 0,5 mg IV atropinu.

Léčba pooperační bolesti byla plánována podle vizuální analogové škály (VAS). U pacientů s VAS skóre 3 a vyšším bylo podáno 10 ml izobarického bupivakainu 0,125 % epidurálním katetrem. K analgezii nebyly použity žádné další léky (opiáty nebo NSAID).

Demografie, úroveň vzdělání, stav zaměstnání, indikace operací, skóre ASA, komorbidní onemocnění a užívání tabáku u všech pacientů byly dotazovány a zaznamenány. Skóre MMT nebo MMMT pacientů při jejich prvním přijetí, 24 hodin před operací a 24 hodin po operaci a její parametry byly všechny zaznamenány a seskupeny.

Bylo vypočteno a zaznamenáno období od prvního přijetí do data operace. U pacientů byl zaznamenáván hemoglobin, hematokrit, hladiny elektrolytů v séru při přijetí, předoperační a pooperační období.

Nakonec byla zaznamenána délka anestezie, délka operace, podaný midazolam, dávky atropinu a efedrinu, krystaloid, koloid, krev a krevní produkty použité během operace a celkový objem krevní ztráty.