Effect van preoperatieve ziekenhuisopnameduur op postoperatieve cognitieve disfunctie

De studie evalueerde de Mini Mental Test-scores van patiënten die van november 2013 tot september 2014 een totale heupvervangende operatie ondergingen in het Izmir Bozyaka Training and Research Hospital. Bij de beoordeling werd Mini Mental Test (MMT) gebruikt voor geletterde patiënten en Modified Mini Mental Test (MMMT) voor ongeletterde patiënten. Testscores werden verkregen op de eerste opnamedag (MMT1), 24 uur voorafgaand aan de operatie (MMT2) en 24 uur na de operatie (MMT3). Een daling van 4 punten of meer tussen elke test werd gedefinieerd als significante ontwikkeling van cognitieve disfunctie. Patiënten die geen verandering hadden of een verschil van minder dan 4 punten tussen MMT1 en MMT3 werden gegroepeerd als "geen cognitieve disfunctie" (Groep 1) en patiënten met een verschil van meer dan 4 punten tussen MMT1 en MMT3 werden gegroepeerd als "cognitieve disfunctie". (Groep 2). Alle analyses zijn uitgevoerd met die 2 patiëntengroepen.

Patiënten die volgens de planning een totale heupvervangende operatie zonder cement zouden ondergaan, ouder dan 18 jaar en binnen ASA-groep 1, 2 en 3 volgens de ASA-score voor fysieke status, werden in het onderzoek opgenomen.

Patiënten jonger dan 18 jaar, die geen Turks spraken, met een bekende kankergeschiedenis, eerdere behandeling met steroïden, SVO-geschiedenis in de afgelopen 6 maanden, met ziekten van het centrale zenuwstelsel (huidige meningitis, encefalitis, tumoren, ernstige degeneratieve ziekten), met dementie, de ziekte van Alzheimer en Ziekte van Parkinson, zwangere patiënten, patiënten met neuropsychiatrische aandoeningen of patiënten die antidepressiva, antipsychotica of anticonvulsiva hebben gekregen in de afgelopen 6 maanden, patiënten die niet meewerken, patiënten met middelenmisbruik, patiënten met ernstig orgaanfalen (leverfalen in het eindstadium, nierfalen dat afhankelijk is van dialyse) ), patiënten die ICU nodig hadden na een operatie, patiënten bij wie regionale anesthesie gecontra-indiceerd was (idiopathische intracraniale hypertensie (IIH), stollingsstoornissen, infectie op de operatieplaats) werden uitgesloten van het onderzoek.

Tijdens de preoperatieve periode werd bij patiënten geen premedicatie toegepast. Hydratatie tijdens de preoperatieve periode werd gedaan door IV 0,9% NaCl waterige oplossing met een nuchtere periode van 6-10 uur voorafgaand aan de operatie.

In onze studie werd gecombineerde spinale-epidurale anesthesie gebruikt voor anesthesie voor alle patiënten. Chirurgische interventie was toegestaan ​​bij de patiënten met een sensorische blokkade op T8-dermatoomniveaus. Patiënten kregen ook 0,5 mg IV bolus midazolam met Ramsey Sedation Scale 3.

Tijdens anesthesie daalde de systolische bloeddruk met meer dan 20% in vergelijking met de preoperatieve periode, wat werd gedefinieerd als hypotensie. 5 mg IV Efedrine werd toegediend aan de patiënten wanneer hun arteriële bloeddrukniveaus ondanks vloeistofvervanging 50 mmHg en lager bleven. Bradycardie werd gedefinieerd als pulsen onder de 40 bpm en werd behandeld met 0,5 mg IV atropine.

Postoperatieve pijnbehandeling werd gepland volgens de Visual Analogue Scale (VAS). Bij patiënten met VAS-score 3 en hoger werd 10 ml isobaar bupivacaïne 0,125% toegediend via een epidurale katheter. Er werden geen aanvullende medicatie (opiaten of NSAID's) gebruikt voor analgesie.

Demografie, opleidingsniveau, arbeidsstatus, operatie-indicaties, ASA-scores, comorbide ziekten en tabaksgebruik van alle patiënten werden ondervraagd en geregistreerd. Scores van MMT of MMMT van patiënten bij hun eerste opname, 24 uur voorafgaand aan de operatie en 24 uur na de operatie en de parameters ervan werden allemaal geregistreerd en gegroepeerd.

De periode vanaf de eerste opname tot de operatiedatum werd berekend en geregistreerd. De hemoglobine-, hematocriet-, serumelektrolytenspiegels van de patiënten bij hun opname, preoperatieve en postoperatieve perioden werden geregistreerd.

Ten slotte werden de duur van de anesthesie, de duur van de operatie, de toegediende doses midazolam, atropine en efedrine, kristalloïde, colloïd, bloed en bloedproducten die tijdens de operatie werden gebruikt en het totale bloedverliesvolume allemaal geregistreerd.