Preoperatiivisen sairaalahoidon keston vaikutus leikkauksen jälkeiseen kognitiiviseen toimintahäiriöön

Tutkimuksessa arvioitiin Mini Mental Test -tuloksia potilailta, jotka saivat lonkan tekonivelleikkauksen Izmir Bozyakan koulutus- ja tutkimussairaalassa marraskuusta 2013 syyskuuhun 2014. Arvioinnissa käytettiin lukutaitoisille Mini Mental Test (MMT) ja lukutaidottomille potilaille Modified Mini Mental Test (MMMT). Testipisteet saatiin ensimmäisenä vastaanottopäivänä (MMT1), 24 tuntia ennen leikkausta (MMT2) ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen (MMT3). 4 pisteen tai enemmän pudotus kunkin testin välillä määriteltiin merkittäväksi kognitiivisen toimintahäiriön kehitykseksi. Potilaat, joilla ei ollut muutosta tai muutos alle 4 pistettä MMT1:n ja MMT3:n välillä, ryhmiteltiin "ei kognitiivisia toimintahäiriöitä" (ryhmä 1) ja potilaat, joilla oli yli 4 pistettä eroa MMT1:n ja MMT3:n välillä, luokiteltiin "kognitiivisiksi toimintahäiriöiksi". (Ryhmä 2). Kaikki analyysit suoritettiin käyttämällä näitä kahta potilasryhmää.

Tutkimukseen otettiin mukaan yli 18-vuotiaat potilaat, joille suunniteltiin täydellinen lonkan tekonivelleikkaus ilman sementtiä ja jotka kuuluivat ASA-ryhmiin 1, 2 ja 3 ASA-fyysisen tilan pisteytyksen mukaan.

Alle 18-vuotiaat potilaat, jotka eivät puhu turkkia, joilla on tiedossa syöpähistoria, aiempi steroidihoito, SVO-historia viimeisen 6 kuukauden aikana, keskushermoston sairaudet (nykyinen aivokalvontulehdus, enkefaliitti, kasvaimet, vakavat rappeumataudit), dementia, Alzheimerin tauti ja Parkinsonin tauti, raskaana olevat potilaat, neuropsykiatrisia sairauksia sairastavat potilaat tai potilaat, jotka ovat saaneet masennuslääkettä, psykoosilääkkeitä tai antikonvulsiivista hoitoa viimeisen 6 kuukauden aikana, yhteistyöhön osallistumattomat potilaat, potilaat, joilla on päihdeongelmia, potilaat, joilla on vaikea elinten vajaatoiminta (lopuvaiheen maksan vajaatoiminta, dialyysiriippuvainen munuaisten vajaatoiminta) ), potilaat, jotka tarvitsivat tehohoitoa leikkauksen jälkeen, potilaat, joiden aluepuudutus oli vasta-aiheinen (idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio (IIH), hyytymishäiriöt, infektio leikkauspaikalla), suljettiin pois tutkimuksesta.

Potilaille ei tehty esilääkitystä ennen leikkausta. Nesteytys ennen leikkausta suoritettiin IV 0,9 % NaCl:n vesiliuoksella 6-10 tunnin paastojaksolla ennen leikkausta.

Tutkimuksessamme käytettiin yhdistettyä spinaali-epiduraalipuudutusta kaikkien potilaiden anestesiaan. Kirurginen interventio sallittiin potilaille, joilla oli sensorinen esto T8-dermatomien tasolla. Potilaat saivat myös 0,5 mg IV boluksena midatsolaamia Ramsey Sedaation Scale 3:lla.

Anestesian aikana systolinen verenpaine laskee yli 20 % leikkausta edeltävään ajanjaksoon verrattuna, ja se määriteltiin hypotensioksi. Potilaille annettiin 5 mg IV efedriiniä, kun heidän valtimoverenpaineensa pysyi 50 mmHg tai sen alapuolella nestekorvauksesta huolimatta. Bradykardia määriteltiin pulsseiksi alle 40 lyöntiä minuutissa ja sitä hoidettiin 0,5 mg:lla IV atropiinia.

Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta suunniteltiin Visual Analogue Scalen (VAS) mukaan. Potilaille, joiden VAS-pistemäärä oli 3 tai enemmän, annettiin 10 ml isobaarista 0,125 % bupivakaiinia epiduraalikatetrin kautta. Ylimääräisiä lääkkeitä (opiaatteja tai tulehduskipulääkkeitä) ei käytetty analgesiaan.

Kaikkien potilaiden väestötiedot, koulutustasot, työllisyystilanne, leikkausaiheet, ASA-pisteet, rinnakkaissairaudet ja tupakan käyttö kysyttiin ja kirjattiin. Potilaiden MMT- tai MMMT-pisteet heidän ensimmäisen vastaanoton yhteydessä, 24 tuntia ennen leikkausta ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen ja sen parametrit kirjattiin ja ryhmiteltiin.

Aika ensimmäisestä vastaanotosta leikkauspäivään laskettiin ja kirjattiin. Potilaiden hemoglobiini-, hematokriitti- ja seerumin elektrolyyttitasot kirjattiin sisääntulon yhteydessä sekä ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Lopuksi tallennettiin anestesian kesto, leikkauksen kesto, annetut midatsolaami-, atropiini- ja efedriiniannokset, kristalloidi, kolloidi, veri ja leikkauksen aikana käytetyt verituotteet sekä verenhukan kokonaismäärä.