Účinnost fotobiomodulace a manuální terapie samostatně nebo v kombinaci u pacientů s TMD (TMDPBMT)

Experimentální: Fotobiomodulační skupina (PBM)

Postup: Fotobiomodulace

PBM byla aplikována třikrát týdně po dobu čtyř po sobě jdoucích týdnů v 5 bodech v oblasti TMJ: superior, anterior, laterální, posterior a postero inferior od kondylu. Kromě toho byla všem pacientům aplikována laserová aplikace do spánkového svalu (přední, střední a zadní), do žvýkacího svalu (horní, střední a dolní část) a zavedení mediálního pterygoidu.

Ostatní jména:

• Nízkoúrovňový laser (PBM)

Experimentální: Skupina manuální terapie (MT)

Postup: Manuální terapie (MT)

Pacienti byli podrobeni MT na temporálním, žvýkacím a mediálním pterygoideu z obou stran, během 3 minut na každou svalovou skupinu (extraorální) a na žvýkací a laterální pterygoideum (intraorální) po dobu 3 minut, každá celkem 21 minut. MT v oblasti TMJ byla prováděna po dobu 1 minuty a 3 opakováních třikrát týdně.

Experimentální: Skupina kombinované terapie (CT)

Aplikoval protokoly skupiny PBM a bezprostředně poté na skupinu MT. 17 jednotlivců.

Postup: Fotobiomodulace

PBM byla aplikována třikrát týdně po dobu čtyř po sobě jdoucích týdnů v 5 bodech v oblasti TMJ: superior, anterior, laterální, posterior a postero inferior od kondylu. Kromě toho byla všem pacientům aplikována laserová aplikace do spánkového svalu (přední, střední a zadní), do žvýkacího svalu (horní, střední a dolní část) a zavedení mediálního pterygoidu.

Ostatní jména:

• Nízkoúrovňový laser (PBM)

Postup: Manuální terapie (MT)

Pacienti byli podrobeni MT na temporálním, žvýkacím a mediálním pterygoideu z obou stran, během 3 minut na každou svalovou skupinu (extraorální) a na žvýkací a laterální pterygoideum (intraorální) po dobu 3 minut, každá celkem 21 minut. MT v oblasti TMJ byla prováděna po dobu 1 minuty a 3 opakováních třikrát týdně.

Změna od základní hodnoty ve vizuální analogické škále (VAS) pro bolest

Visual Analogic Score (VAS) je psychometrická škála používaná k měření subjektivních charakteristik, jako je bolest. Skládá se ze 100 mm vodorovné čáry s deskriptory „žádná bolest“ v počátečním bodě (skóre 0) a „nejhorší bolest“ v koncovém bodě (skóre 100). Aby se předešlo shlukování skóre, nedoporučují se čísla nebo verbální deskriptory v mezilehlých bodech. Pacienti byli požádáni, aby umístili ručně psanou značku do jednoho bodu podél čáry 100 mm, která nejlépe reprezentuje intenzitu jejich bolesti. Skóre se zaznamenává v milimetrech a určuje se měřením od počátečního bodu stupnice po značku pacienta pomocí pravítka. Vyšší skóre ukazuje na vysokou intenzitu bolesti. V této studii byla skóre (mm) bolesti zaznamenána ve dnech 7, 14, 21, 28, 60 a 90 a porovnána se základním skóre (den 0), aby se vyhodnotila odpověď na každou léčbu.

Změna u pohybů čelistí

Výzkumná diagnostická kritéria pro temporomandibulární poruchy (RDC/TMD) Osa I byla použita k poskytnutí informací o pohybech čelistí. Pomocí posuvného měřítka k posouzení rozsahu pohybu dolní čelisti (v milimetrech) měříme otevření úst, pravou a levou deviaci a protruzi.

Tento dotazník byl aplikován na začátku (den 0), na konci léčby (den 28) a následném sledování (den 90).

Změna stupně chronické bolesti

RDC/TMD Axis II zahrnuje měření z Graded Chronic Pain Scale (GCPS). Účastníci hodnotili na stupnici od 0 = „žádná bolest“ do 10 = „bolest tak hrozná, jak jen by mohla být“ svou současnou bolest a průměrnou a nejhorší bolest obličeje za posledních šest měsíců. Také na škálách od 0 = „žádné rušení“ do 10 = „neschopnost vykonávat žádné aktivity“ míra interference obličejové bolesti s každodenními aktivitami za posledních šest měsíců. Průměr hodnocení vynásobený 10 poskytuje informace o charakteristické intenzitě bolesti (CPI) a denní invaliditě. GCP je založen na CPI, počtu dnů invalidity za posledních šest měsíců a denním skóre invalidity klasifikované jako 0 = žádná bolest, I = nízká CPI a postižení, II = vysoké CPI a postižení související s nízkou bolestí, III = střední CPI a invalidita a IV = těžká CPI a invalidita. V této studii byl počet účastníků na konci studie s nízkou neschopností (stupně 0 až I) a vyšší nezpůsobilostí (stupně II až IV) porovnán s výchozími čísly.

Změny na úrovni příznaků deprese

RDC/TMD Axis II je validovaný dotazník, který hodnotí úrovně příznaků deprese (LDS). Účastníci odpověděli na 20 otázek o tom, jak moc byli znepokojeni několika příznaky deprese na stupnici: 0 = vůbec ne; 1= trochu; 2 = středně; 3 = Docela málo; 4=Extrémně. Celkový počet účastníků na konci studie bez deprese (skóre 0 a 1 na stupnici) a se středně těžkou a těžkou depresí (skóre 2 až 4 na stupnici) byl porovnán s výchozími čísly (den 0).

Změna nespecifických fyzických příznaků s bolestí

RDC/TMD Axis II lze použít k poskytování informací o nespecifických fyzických symptomech bolesti. Účastníci hodnotí zkušenosti v posledních několika týdnech ve vztahu k tomu, „jak se obvykle cítí“ ohledně několika symptomů bolesti následovně: 0 = vůbec ne; 1= trochu; 2 = středně; 3 = Docela málo; 4=Extrémně. Účastníky jsme rozdělili na žádné příznaky ("Normální" = skóre 0 až 1 na škále) a středně těžké/závažné příznaky (škála 2 až 4 na škále) a porovnali jsme celkový počet účastníků v každé klasifikaci (Žádné příznaky a Střední/závažné symptomy) na konci studie na výchozí čísla.

Změna nespecifických fyzických příznaků bez bolesti

RDC/TMD Axis II se také používá k poskytování informací o nespecifických fyzických symptomech bez bolesti. Účastníci hodnotí zkušenosti v posledních několika týdnech ve vztahu k tomu, „jak se obvykle cítí“ o několika symptomech, které nesouvisejí s bolestí, následovně: 0 = vůbec ne; 1= trochu; 2 = středně; 3 = Docela málo; 4=Extrémně. Rozdělili jsme účastníky bez příznaků ("normální" = skóre 0 až 1 na škále) a středně těžké/závažné příznaky (škála 2 až 4 na škále) a porovnali jsme celkový počet účastníků v každé klasifikaci na konci studie s základní čísla.

Změny na funkci dolní čelisti

Změny na mandibulárních funkcích lze vyhodnotit pomocí otázky 19 osy II RDC/TMD. Účastníci odpověděli 0=Ne (žádné omezení kvůli problému s čelistí) nebo 1=Ano (aktivita je omezena problémem s čelistí - horší výsledek) na seznam činností, které problém s čelistí může omezit. Byl vypočítán průměr všech odpovědí "Ano" (skóre 1) pro každou skupinu na konci studie (90. den) a porovnán se základními průměry.

Změny na úrovni úzkosti

Beckův inventář úzkosti (BAI) je validovaný dotazník s 21 položkami s více možnostmi, které se zabývají tím, jak moc byl pacient obtěžován běžnými příznaky úzkosti, na seznamu v předchozím týdnu. Každá odpověď je hodnocena na stupnici 0 = vůbec ne, 1=mírně, ale moc mě to neobtěžovalo, 2=středně – občas to nebylo příjemné a 3=těžce – hodně mě to obtěžovalo. BAI jsme aplikovali ve dvou okamžicích studie (výchozí stav a při sledování = 90. den). V každém okamžiku byli účastníci klasifikováni pomocí skóre vypočteného na základě nalezení součtu 21 položek. Skóre 0-21 = nízká úzkost, Skóre 22-35 = střední úzkost, Skóre 36 a vyšší = vysoká úroveň úzkosti. Výsledky jsme prezentovali pouze za použití průměru BAI účastníků každé skupiny v daném okamžiku. Porovnali jsme průměr BAI mezi skupinami (kombinované skupiny PBM X MT X – meziskupinová analýza) ve výchozím a následném období. Kromě toho jsme také analyzovali vnitroskupinové výsledky porovnávající průměr BAI.