Bezpečnost a účinnost fibrinolýzy u pacientů se zavedeným pleurálním katétrem pro multilokulovaný maligní pleurální výpotek.

Maligní pleurální výpotek (MPE) je stav, kdy se tekutina hromadí v hrudníku (pleurální prostor) v důsledku přítomnosti rakoviny. Malignita může být obvykle metastatická z plic, prsu nebo jinde a přítomnost MPE obvykle způsobuje významnou morbiditu, zejména dušnost. Jakmile se MPE vyvine, nemoc pacienta nelze vyléčit, ale příznaky dušnosti lze zmírnit.

Maligní výpotky se obvykle opakují po torakocentéze, což je postup k odstranění tekutiny. Při recidivě pacienti obvykle podstoupí zavedení trvalého pleurálního katétru (IPC). Jedná se o malou hadičku, která odvádí tekutinu zevnitř hrudníku do láhve, která se má zlikvidovat. Je velmi účinný při léčbě dušnosti a je bezpečný.

Občas tyto katétry přestanou fungovat, což vede k opětovnému zvýšení výpotku. To může být způsobeno malým množstvím krve nebo úlomků, jako je fibrin, které ucpávají katétr, nebo to může souviset s tím, že pleurální tekutina je příliš tlustá, aby mohla odtékat. Do katétru lze umístit léky, jmenovitě aktivátor tkáňového plasminogenu (tPA), aby se podpořila drenáž. S jednoduchým ucpáním se tPA chová jako "Draino." U tekutiny, která se stala příliš hustou a pleurálních výpotků, které neodtékají v důsledku lokulace, pomáhá tPA rozpouštět zbytky v pleurální tekutině a podporovat drenáž. Bez této drenáže zůstávají pacienti postiženi kvůli dušnosti související s tekutinou.

tPA je účinný při vypouštění tekutiny, když úlomky ucpaly katétr nebo pleurální prostor. Přesné dávkování však není známo. Pro "jednoduché" ucpání mohou být použity malé dávky. Jsou-li přítomny rozsáhlé lokulace, mohou být pro pomoc pacientovi vyžadovány velké dávky. Dvě retrospektivní studie zkoumaly velmi malé dávky tPA umístěné přes IPC s cílem rozbít ucpávky v samotném katétru. Tyto studie používaly mezi 2 a 5 mg tPA.1,2 V nemocnici Yale-New Haven se kvůli historické preferenci obvykle používá 25 mg. Není známo, zda vysoké dávky tPA zlepšují jeho terapeutickou účinnost.

Vyšetřovatelé předpokládají, že vyšší dávka fibrinolýzy s 25 mg tPA (ve srovnání s 2,5 mg) poskytne účinnější clearance tekutinových lokulací, což povede ke zlepšení rentgenového vzhledu a menší dušnosti bez zvýšeného rizika komplikací, jako je krvácení.