La seguridad y eficacia de la fibrinólisis en pacientes con un catéter pleural permanente para derrame pleural maligno multiloculado.

El derrame pleural maligno (EMP) es una afección en la que se acumula líquido en el tórax (espacio pleural) debido a la presencia de cáncer. La neoplasia maligna suele ser metastásica del pulmón, la mama o cualquier otro lugar y la presencia de un MPE suele causar una morbilidad significativa, en particular dificultad para respirar. Una vez que se desarrolla un MPE, la enfermedad del paciente no se puede curar, pero los síntomas de disnea se pueden paliar.

Los derrames malignos suelen reaparecer después de la toracocentesis, un procedimiento para extraer el líquido. Tras la recurrencia, los pacientes suelen someterse a la colocación de un catéter pleural permanente (IPC). Este es un pequeño tubo que drena líquido desde el interior del tórax hacia una botella para desecharlo. Es muy eficaz para tratar la dificultad para respirar y es seguro.

En ocasiones, estos catéteres dejan de funcionar, lo que hace que vuelva a aumentar el derrame. Esto puede deberse a pequeñas cantidades de sangre o desechos, como fibrina, que obstruyen el catéter, o puede estar relacionado con que el líquido pleural se vuelva demasiado espeso para drenar. Se puede colocar medicación, concretamente activador tisular del plasminógeno (tPA), dentro del catéter para promover el drenaje. Con una simple obstrucción, el tPA actúa como "Draino". Para el líquido que se ha vuelto demasiado espeso y los derrames pleurales que no drenan debido a loculaciones, el tPA ayuda a disolver los desechos en el líquido pleural para promover el drenaje. Sin este drenaje, los pacientes permanecen afectados debido a la dificultad para respirar relacionada con el líquido.

El tPA es eficaz para drenar el líquido cuando los desechos han obstruido el catéter o el espacio pleural. Sin embargo, se desconoce la dosificación exacta. Para obstrucciones "simples", se pueden usar pequeñas dosis. Cuando hay loculaciones extensas, se pueden requerir grandes dosis para ayudar al paciente. Dos estudios retrospectivos han analizado dosis muy pequeñas de tPA colocadas a través del IPC con el objetivo de romper las obstrucciones en el propio catéter. Estos estudios utilizaron entre 2 y 5 mg de tPA.1,2 En el Hospital Yale-New Haven, normalmente se han utilizado 25 mg debido a la preferencia histórica. Se desconoce si altas dosis de tPA mejoran su eficacia terapéutica.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la fibrinólisis en dosis más altas con 25 mg de tPA (en comparación con 2,5 mg) proporcionará una eliminación más eficaz de las loculaciones de líquido, lo que dará como resultado una mejor apariencia radiográfica y menos dificultad para respirar sin un mayor riesgo de complicaciones, como hemorragia.