Bezpieczeństwo i skuteczność fibrynolizy u pacjentów z założonym na stałe cewnikiem opłucnowym w leczeniu wielomiejscowego złośliwego wysięku opłucnowego.

Złośliwy wysięk opłucnowy (MPE) to stan, w którym płyn gromadzi się w klatce piersiowej (przestrzeń opłucnowa) z powodu obecności raka. Nowotwór złośliwy może być zwykle przerzutowy z płuc, piersi lub innych miejsc, a obecność MPE zwykle powoduje znaczną chorobowość, zwłaszcza duszność. Po rozwinięciu się MPE choroby pacjenta nie można wyleczyć, ale można złagodzić objawy duszności.

Złośliwe wysięki zwykle powracają po torakocentezie, procedurze usuwania płynu. W przypadku nawrotu u pacjentów zwykle umieszcza się cewnik opłucnowy na stałe (IPC). Jest to mała rurka, która odprowadza płyn z wnętrza klatki piersiowej do butelki, którą należy wyrzucić. Jest bardzo skuteczny w leczeniu duszności i jest bezpieczny.

Czasami te cewniki przestają działać, co prowadzi do ponownego wzrostu wysięku. Może to być spowodowane niewielkimi ilościami krwi lub resztek, takich jak fibryna, które zatykają cewnik, lub może być związane z tym, że płyn opłucnowy staje się zbyt gęsty, aby go spuścić. Leki, mianowicie tkankowy aktywator plazminogenu (tPA), można umieścić wewnątrz cewnika, aby przyspieszyć drenaż. Przy prostym zatkaniu tPA działa jak „Draino”. W przypadku płynu, który stał się zbyt gęsty i wysięku opłucnowego, który nie spływa z powodu lokalizacji, tPA pomaga rozpuszczać zanieczyszczenia w płynie opłucnowym, aby promować drenaż. Bez tego drenażu pacjenci pozostają upośledzeni z powodu duszności związanej z płynem.

tPA skutecznie odprowadza płyn, gdy zanieczyszczenia zatkały cewnik lub jamę opłucnową. Jednak dokładne dawkowanie nie jest znane. W przypadku „prostego” zatykania można stosować małe dawki. Gdy obecne są rozległe lokalizacje, mogą być wymagane duże dawki, aby pomóc pacjentowi. W dwóch retrospektywnych badaniach oceniano bardzo małe dawki tPA wprowadzane przez IPC w celu rozbicia chodaków w samym cewniku. W badaniach tych stosowano od 2 do 5 mg tPA.1,2 W szpitalu Yale-New Haven zwykle stosowano dawkę 25 mg ze względu na preferencje historyczne. Nie wiadomo, czy wysokie dawki tPA poprawiają jego skuteczność terapeutyczną.

Badacze stawiają hipotezę, że wyższa dawka fibrynolizy z 25 mg tPA (w porównaniu z 2,5 mg) zapewni skuteczniejsze oczyszczanie miejsc płynowych, co skutkuje poprawą obrazu radiologicznego i mniejszą dusznością bez zwiększonego ryzyka powikłań, takich jak krwawienie.