De veiligheid en werkzaamheid van fibrinolyse bij patiënten met een inwonende pleurale katheter voor multi-gelokaliseerde kwaadaardige pleurale effusie.

Kwaadaardige pleurale effusie (MPE) is een aandoening waarbij vocht zich ophoopt in de borst (pleuraholte) als gevolg van de aanwezigheid van kanker. De maligniteit kan meestal metastatisch zijn vanuit de long, borst of elders en de aanwezigheid van een MPE veroorzaakt meestal aanzienlijke morbiditeit, met name kortademigheid. Zodra een MPE zich ontwikkelt, kan de ziekte van de patiënt niet worden genezen, maar symptomen van kortademigheid kunnen worden verzacht.

Kwaadaardige effusies komen meestal terug na thoracentese, een procedure om de vloeistof te verwijderen. Bij herhaling ondergaan patiënten meestal plaatsing van een pleurale katheter (IPC). Dit is een kleine buis die vloeistof uit de borst in een fles afvoert om te worden weggegooid. Het is zeer effectief bij het behandelen van kortademigheid en is veilig.

Soms stoppen deze katheters met functioneren, wat weer leidt tot een toename van de effusie. Dit kan te wijten zijn aan kleine hoeveelheden bloed of puin zoals fibrine die de katheter verstoppen, of het kan verband houden met het feit dat de pleuravocht te dik wordt om af te tappen. Medicatie, namelijk tissue plasminogen activator (tPA), kan in de katheter worden geplaatst om drainage te bevorderen. Bij eenvoudige verstopping gedraagt ​​de tPA zich als "Draino". Voor vocht dat te dik is geworden en pleurale effusies die niet wegvloeien vanwege lokalisaties, helpt de tPA bij het oplossen van puin in het pleurale vocht om de afvoer te bevorderen. Zonder deze drainage blijven patiënten gestoord door kortademigheid gerelateerd aan de vloeistof.

tPA is effectief in het afvoeren van de vloeistof wanneer puin de katheter of de pleurale ruimte heeft verstopt. De exacte dosering is echter niet bekend. Voor "eenvoudige" verstopping kunnen kleine doses worden gebruikt. Wanneer uitgebreide lokalisaties aanwezig zijn, kunnen grote doses nodig zijn om de patiënt te helpen. In twee retrospectieve onderzoeken is gekeken naar zeer kleine doses tPA die via de IPC zijn geplaatst met als doel de verstoppingen in de katheter zelf te verbreken. Deze onderzoeken gebruikten tussen 2 en 5 mg tPA.1,2 In het Yale-New Haven Hospital werd vanwege historische voorkeur doorgaans 25 mg gebruikt. Het is niet bekend of hoge doses tPA de therapeutische werkzaamheid verbeteren.

De onderzoekers veronderstellen dat een hogere dosis fibrinolyse met 25 mg tPA (vergeleken met 2,5 mg) zorgt voor een effectievere klaring van vochtophopingen, wat resulteert in een beter radiografisch uiterlijk en minder kortademigheid zonder een verhoogd risico op complicaties, zoals bloedingen.