Sikkerheten og effekten av fibrinolyse hos pasienter med et inneliggende pleurakateter for multi-lokalisert malign pleuraeffusjon.

Ondartet pleural effusjon (MPE) er en tilstand der væske samler seg i brystet (pleurarommet) på grunn av tilstedeværelsen av kreft. Maligniteten er vanligvis metastatisk fra lungen, brystet eller andre steder, og tilstedeværelsen av en MPE forårsaker vanligvis betydelig sykelighet, spesielt kortpustethet. Når en MPE utvikler seg, kan ikke pasientens sykdom kureres, men symptomer på dyspné kan lindres.

Ondartede effusjoner kommer vanligvis tilbake etter thoracentese, en prosedyre for å fjerne væsken. Ved tilbakefall gjennomgår pasienter vanligvis plassering av et inneliggende pleurakateter (IPC). Dette er et lite rør som drenerer væske fra innsiden av brystet til en flaske som skal kastes. Det er veldig effektivt for å behandle kortpustethet og er trygt.

Noen ganger slutter disse katetrene å fungere, noe som fører til en økning i effusjonen igjen. Dette kan skyldes små mengder blod eller rusk som fibrin som tetter kateteret, eller det kan være relatert til at pleuravæsken blir for tykk til å dreneres. Medisiner, nemlig vevsplasminogenaktivator (tPA), kan plasseres inne i kateteret for å fremme drenering. Med enkel tilstopping fungerer tPA som "Draino". For væske som har blitt for tykk og pleuravæske som ikke vil tømmes på grunn av lokulasjoner, hjelper tPA med å løse opp rusk i pleuravæsken for å fremme drenering. Uten denne dreneringen forblir pasientene svekket på grunn av kortpustethet relatert til væsken.

tPA er effektivt til å drenere væsken når rusk har tettet kateteret eller pleurarommet. Den nøyaktige doseringen er imidlertid ukjent. For "enkel" tilstopping kan små doser brukes. Når omfattende lokulasjoner er tilstede, kan det være nødvendig med store doser for å hjelpe pasienten. To retrospektive studier har sett på svært små doser tPA plassert gjennom IPC med mål om å bryte opp treskoene i selve kateteret. Disse studiene brukte mellom 2 og 5 mg tPA.1,2 Ved Yale-New Haven Hospital har 25 mg vanligvis blitt brukt på grunn av historisk preferanse. Det er ukjent om høye doser av tPA forbedrer dens terapeutiske effekt.

Etterforskerne antar at høyere dose fibrinolyse med 25 mg tPA (sammenlignet med 2,5 mg) vil gi mer effektiv fjerning av væskelokasjoner, noe som resulterer i forbedret røntgenbilde og mindre kortpustethet uten økt risiko for komplikasjoner, som blødning.