A fibrinolízis biztonsága és hatékonysága tartós pleurális katéterrel több helyű rosszindulatú pleurális folyadékgyülem esetén.

A rosszindulatú pleurális folyadékgyülem (MPE) olyan állapot, amikor a rák jelenléte miatt folyadék halmozódik fel a mellkasban (pleurális térben). A rosszindulatú daganat általában áttétes lehet a tüdőből, a mellből vagy máshonnan, és az MPE jelenléte általában jelentős morbiditást, különösen légszomjat okoz. Az MPE kialakulása után a beteg betegsége nem gyógyítható, de a nehézlégzés tünetei enyhíthetők.

A rosszindulatú folyadékgyülem rendszerint kiújul a thoracentesis után, amely egy eljárás a folyadék eltávolítására. Kiújuláskor a betegek általában behelyezik a mellhártya-katétert (IPC). Ez egy kis cső, amely a folyadékot a mellkas belsejéből egy palackba engedi, amelyet el kell dobni. Nagyon hatékony a légszomj kezelésében és biztonságos.

Esetenként ezek a katéterek leállnak, ami az effúzió ismételt növekedéséhez vezet. Ennek oka lehet a kis mennyiségű vér vagy törmelék, például fibrin, amely eltömíti a katétert, vagy összefügghet azzal, hogy a pleurális folyadék túl sűrűsödik ahhoz, hogy lefolyjon. Gyógyszer, nevezetesen szöveti plazminogén aktivátor (tPA) helyezhető a katéterbe, hogy elősegítse a vízelvezetést. Egyszerű eltömődés esetén a tPA úgy működik, mint "Draino". A túl sűrűvé vált folyadék és az elhelyezkedés miatt nem szivárgó pleurális folyadékok esetén a tPA segít feloldani a pleurális folyadékban lévő törmeléket, hogy elősegítse az elvezetést. E vízelvezetés nélkül a betegek a folyadékkal összefüggő légszomj miatt károsodottak maradnak.

A tPA hatékonyan üríti ki a folyadékot, ha a törmelék eltömítette a katétert vagy a pleurális teret. A pontos adagolás azonban nem ismert. Az "egyszerű" eltömődéshez kis adagok is használhatók. Ha kiterjedt lokalizáció van jelen, nagy adagokra lehet szükség a beteg megsegítéséhez. Két retrospektív tanulmányban nagyon kis dózisú tPA-t vizsgáltak az IPC-n keresztül azzal a céllal, hogy feltörjék magában a katéterben lévő dugulásokat. Ezek a vizsgálatok 2 és 5 mg közötti tPA-t használtak.1,2 A Yale-New Haven Kórházban általában 25 mg-ot használtak a történelmi preferenciák miatt. Nem ismert, hogy a tPA nagy dózisai javítják-e a terápiás hatékonyságát.

A kutatók azt feltételezik, hogy a nagyobb dózisú fibrinolízis 25 mg tPA-val (a 2,5 mg-mal összehasonlítva) hatékonyabban eltávolítja a folyadék helyeit, ami jobb radiográfiai megjelenést és kevesebb légszomjat eredményez a szövődmények, például a vérzés fokozott kockázata nélkül.